醫療保健系統難於操控已不是秘密。當護理與因工受傷或生病相關時，工傷補償制度的複雜性可能會進一步加重挑戰。許多雇主選擇與經驗豐富的理賠和管理式照護合作夥伴合作，為員工提供更好的體驗，促進康復和重返工作崗位，控制成本，並確保完全符合司法要求。然而，在專家和輔助照護提供者以及他們不同的線上系統中穿梭，也同樣具有挑戰性。在此，我們將強調為受傷工人提供無縫的照護管理，對工傷補償制度中的所有相關方來說都是一大勝利。
對雇主的好處
當僱員因工受傷或生病時，其雇主有責任讓他們恢復健康。這是法律上的義務、正確的做法，也符合雇主的最佳利益。機構希望為員工提供最優質、最適當、最及時的照護，以達到最大的醫療效果和復原。更重要的是，他們希望以最優惠的價格獲得這一切，因為 Sedgwick 的工傷賠償業務帳冊顯示，醫療支出約佔索賠成本的 50%。
雖然這種組合可能聽起來好得不像真的，但當雇主與正確的管理式照護提供者合作時，這是有可能實現的。透過與擁有高評價、有執照、有保險、適合職業醫學專科的執業醫生所建立的網路，以及預先協定的治療折扣的合作夥伴合作，雇主可以利用遠低於收費表的價格，同時為員工提供優秀的照護。頂尖的管理式照護提供者因其購買力和細心的監督，可以提供照護的「批發」價格；許多提供者還會進行帳單審查，以額外節省 10-15% 的費用 - 僱主客戶不需要額外的工作。
我們幫助雇主降低索賠成本的另一種方式是運用健全的醫療保健價格管理技術。在 Sedgwick 的勞工賠償客戶中，32% 的醫療支出用於輔助照護，包括耐用醫療設備 (DME)，如手杖和輪椅，以及義肢、矯形器和用品 (POS)。就像在藥房部門一樣，管理式照護提供者使用藥單和產品目錄來辨識等同的非專利藥物 - 從名牌繃帶到拐杖 - 因此員工能以低廉的價格獲得同樣有效的照護和用品。
完全整合的管理式照護計劃也提供節省成本以外的好處。當受傷或生病的員工被轉介到管理式醫療服務提供者網路接受治療時，索賠要求會由臨床專家審核，以確保醫療必要性和照護的適當性。使用經過嚴格審核且具有認證資格的網絡醫療服務提供者，意味著可以更精確地評估所需的治療計劃。此方法可為任何雇主的計劃帶來巨大的價值 - 尤其是涉及到高成本的產品和服務時，例如客製化義肢裝置、診斷影像和居家保健服務。系統整合可進一步簡化流程並提高效率，而供應商和醫療服務提供者也可因預先協定的價格而更快獲得付款。
理賠人員的優勢
在整合式管理照護計劃中，勞工賠償理賠審查員和個案經理具有明顯的優勢。由於有了無縫的技術介面，他們可以直接從已建立的索賠系統轉介工人接受照護，並從多個來源訂購必要的醫療用品，而無需登入獨立的供應商入口網站。
理賠專業人員都知道，在他們的記錄系統內有專門用於管理式保健的螢幕是真正的與眾不同之處。簡化他們在日常工作中必須使用的密碼保護網站數量，可以促進效率、降低人為錯誤或資料外洩的風險、減少挫折感和繁忙的工作，並改善他們的整體工作經驗。此外，整合後的電子帳單資訊可直接傳輸至理賠檔案 - 如果理賠上有保留條文，醫療帳單可在無需進一步人為接觸的情況下處理！
將醫療照護管理與工傷賠償索賠程序結合，也有助於審查員專注於他們的主要責任，也就是在受傷或生病的工人需要的時候提供支援。當審查員有信心將工人轉介給管理完善的網絡中的優質醫師和設備提供者時，他們就可以將精力放在溝通、消除障礙以及管理指派理賠的受託責任上。
為了進一步支援工傷賠償索償審查員，一些領先的管理式保健提供者已在他們的團隊中增加了輔助保健協調員。這些專業人員花了很多時間去瞭解他們所管理的服務、設備和用品，因此他們可以提出正確的問題，並與審查員合作，為他們的理賠申請正確的資源。照護協調人員的深入瞭解可協助他們在問題發生時立即識別，並將問題上報給適當的醫療專家，以便準確迅速地解決問題。
受傷工人的福利
工傷補償中有效的照護管理的最終受益者當然是員工。整合性計畫的效率與監督能讓勞工在因工受傷或生病後，迅速獲得適當且高品質的醫療照護，幫助他們更快地恢復健康與生產力。在計畫中包含輔助照護的雇主可為需要醫療設備、用品或特殊服務的員工提供無縫的體驗。指派的檢查員和照護協調人員合作安排訂購、運送和設定，以及可能需要的任何裝配或訓練。簡化流程可為員工提供最佳體驗，並提高他們利用所有可用資源達到最大復原的可能性。
不愉快的經歷隨時可能在社交媒體上傳開，再加上勞動市場持續緊縮，因此照顧好您的員工比以往任何時候都更加迫切。要做到這一點，其中一個簡單的方法就是與具有整合能力的管理式照護提供商合作，為您的勞工賠償計劃提供最高級別的照護。
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