作者：俄亥俄州 Sedgwick 管理式医疗 (MCO) 高级副总裁兼医疗总监 David Kessler，D.C.，M.H.A. CHCQM
美国工人赔偿研究所（WCRI）最近公布了其关于使用脊骨神经疗法治疗患有下背部疼痛的美国受伤工人的研究结果。
作为一名受过专业训练的脊骨神经科医生，以及长期从事俄亥俄州工伤赔偿和管理性医疗领域工作的从业人员，我对这份出版物很感兴趣。研究结果本身非常有趣，表明对当今物理医学领域的进一步研究是非常有必要的；然而，在我看来，研究结果的主要意义在于强调脊骨神经治疗在工伤赔偿中的新作用。
研究人员发现，完全由脊骨神经科医生而非其他临床专科医生治疗的工伤人员，因工作引起的腰背痛的平均单次索赔成本（包括医疗和赔偿）较低。此外，完全由脊骨神经科医生治疗的受伤工人被处方阿片类药物或接受影像诊断扫描的可能性也明显降低。(详细结果请参阅研究报告）。
历史和背景
20 世纪 90 年代，医疗保健费用迅速上涨。在这十年间进行的多项研究发现，脊骨神经疗法的使用是工伤赔偿医疗支出的重要驱动因素，这让许多人对其成本效益产生了质疑。这种怀疑态度导致许多州开始实施工伤赔偿政策改革和成本控制措施，限制脊骨神经治疗的使用，转而采用其他被认为更具实证性和经济性的治疗方法。
与上世纪 90 年代的研究结果相比，最近的 WCRI 研究结果显示，脊骨神经疗法对受伤工人的治疗效果更加令人鼓舞。
有什么变化？
我认为有几个因素导致了不同的调查结果。
- 增强患者能力：从历史上看，脊骨神经科医生对患者的治疗时间较长，患者的康复进展取决于诊室内的调整或手法。(传统上脊骨神经科治疗时间过长以及90年代开始的成本上升也是脊骨神经科失宠的原因）。如今，以疗效为基础的脊骨神经科医生更加注重循证指南和结构化治疗方案，这些方案以功能性目标为基础，最终使患者过渡到自我保健，以加快病情好转，减轻对诊室护理的依赖。他们向受伤工人传授在家进行的拉伸和强化训练，以及安全重返工作岗位和防止进一步劳损的策略，如适当的生物力学和举重技术。
- 继续教育：许多脊骨神经科医生现在都在接受补充专业和治疗方法的培训，如运动损伤管理、骨科、神经科等。这使得以结果为导向的从业者能够充分利用其他领域的物理医学知识和实践，以及跨学科护理计划，并为他们提供额外的工具，帮助受伤工人缓解背痛，提高工作效率。
- 多学科护理：尽管最近的WCRI研究主要强调了完全由脊骨神经科医生治疗的受伤工人，但我最近看到的一些最成功的案例是在复杂的病例中，当患者在单独接受脊骨神经科治疗后没有达到预期的循证康复措施时，就需要采用综合治疗模式。现在有一种新兴趋势，即开设多学科诊所来治疗严重的肌肉骨骼问题--骨科医生、家庭医生、执业护士、神经科医生、理疗师、脊骨神经科医生、按摩师、外科医生和其他专家在同一屋檐下共同提供整体护理。这种综合治疗方法涵盖了各种治疗方案，可以为复杂的损伤提供高质量的协作治疗，而不是假定任何一个专科拥有针对特定个体的所有答案。但是，多位医生的参与可能会增加索赔的医疗费用，因此应谨慎行事，只有在案件的严重性和复杂性证明有必要的情况下才采取这种做法。
世界遗产领域的机遇
在工伤赔偿、管理性医疗和雇主领域，许多人长期以来仍然认为脊骨神经科医生提供的治疗时间过长，但却没有证据表明脊骨神经科医生能够带来可衡量的或功能性的益处。因此，他们倾向于避免将脊骨神经治疗纳入工伤工人的治疗计划，因为他们担心增加医疗成本，但投资回报却很少，还可能延长误工时间。虽然有些人仍然不相信脊骨神经治疗的有效性，但数百万人在有实证依据的脊骨神经科医生的治疗下获得了康复和疼痛缓解。(WCRI的研究指出，与因工受伤的人相比，非因工背部受伤的人更有可能寻求脊骨神经治疗）。
鉴于人们对成瘾性止痛药、长期副作用以及不断上涨的药费和手术费的担忧日益加剧，脊骨神经治疗提供了一种非侵入性的方法来帮助受伤工人提高生活质量和工作效率。有些人对脊骨神经治疗反应良好，有些人则不然，特别复杂的病例可能需要多种治疗方法。不过，脊骨神经治疗是一种总体风险低、成本相对较低的治疗方法，值得进一步考虑。
由于系统结构的原因，美国的工伤保险为脊骨神经治疗的最佳利用提供了一个独特的机会。与寻求非职业性工伤治疗的个人不同，工伤患者有一名理赔审查员，通常还有一名护士个案经理和其他人员协助协调他们的治疗。这些专业人员在处理复杂病例、提出正确问题以及促进治疗提供者之间的沟通与合作方面接受过培训。由于工伤属于工伤保险范围，因此患者不必担心多个专科医生的共付额和医疗计划的自付额。相反，他们和他们的理赔团队可以专注于在正确的时间从正确的治疗提供方获得正确的治疗。
我希望 WCRI 的出版物能为工伤赔偿案件中更多地考虑脊骨神经治疗与物理疗法的结合打开一扇门，并重新审视目前限制某些州的受伤工人获得高质量、循证的脊骨神经治疗的法规。
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