医疗保健系统难以驾驭已不是什么秘密。当护理与工伤或疾病相关时，工伤赔偿制度的复杂性可能会进一步加剧挑战。许多雇主选择与经验丰富的理赔和管理式医疗合作伙伴合作，为员工提供更好的体验，促进康复和重返工作岗位，控制成本，并确保完全符合司法要求。然而，在专家和辅助医疗服务提供商以及他们各自不同的在线系统之间来回穿梭也同样具有挑战性。在此，我们将重点介绍对受伤工人的无缝护理管理如何为工伤赔偿制度的所有相关方带来重大胜利。
为雇主带来的益处
当雇员在工作中受伤或生病时，雇主有责任让他们恢复健康。这是法律义务，是正确的做法，也符合雇主的最佳利益。企业希望为员工提供最优质、最适当和最及时的护理，以最大限度地提高医疗效果和促进康复。更重要的是，他们希望以最优惠的价格获得这一切，因为 Sedgwick 的工伤赔偿业务账簿显示，医疗支出约占索赔成本的 50%。
虽然这种组合听起来好得不像真的，但如果雇主与合适的管理式医疗服务提供商合作，就有可能实现。通过与拥有高评级、有执照、有保险的职业医学专科执业医师网络的合作伙伴合作，以及事先协商好的治疗折扣，雇主可以享受远低于收费标准的价格，同时为员工提供出色的医疗服务。顶级管理式医疗服务提供商凭借其强大的购买力和细致的监督，可以提供 "批发 "价格的医疗服务；许多医疗服务提供商还会进行账单审查，以额外节省 10-15% 的费用，而雇主客户无需进行额外的工作。
我们帮助雇主降低索赔成本的另一种方法是采用合理的医疗保健价格管理技术。在 Sedgwick 的工伤赔偿客户中，32% 的医疗支出用于辅助护理，其中包括手杖和轮椅等耐用医疗设备 (DME)，以及假肢、矫形器和用品 (POS)。与药房行业一样，管理式医疗服务提供商利用处方和产品目录来确定从名牌绷带到拐杖等所有物品的非专利等同物，这样员工就能以更低的价格获得同样有效的护理和用品。
全面整合的管理式医疗计划还能带来成本节约以外的好处。当受伤和患病的员工通过管理式医疗服务提供者网络接受治疗时，报销申请将由临床专家进行审查，以确保医疗的必要性和适当性。使用经过严格审查和认证的网络医疗服务提供者，意味着对有正当理由的治疗计划进行更准确的评估。这种方法为任何雇主的计划带来了巨大的价值--尤其是涉及到高成本产品和服务时，如定制假肢装置、诊断成像和居家医疗保健服务。系统集成进一步简化了流程并提高了效率，供应商和服务提供商也能通过预先商定的价格更快地获得付款。
理赔人员的福利
工伤保险理赔审查员和个案经理在综合管理医疗项目中具有明显的优势。由于采用了无缝技术接口，他们可以直接从已有的理赔系统中为工人转介医疗服务并从多个来源订购必要的医疗用品，而无需登录单独的供应商门户网站。
理赔专业人员都知道，在他们的记录系统中设置专门的管理式医疗屏幕是一个真正的差异化优势。简化他们在日常工作中必须使用的密码保护网站的数量可以提高效率，降低人为错误或数据泄露的风险，减少挫折感和繁忙的工作，并改善他们的整体工作体验。此外，通过集成，电子账单信息可以直接传输到索赔文件中，如果索赔文件中的储备金到位，医疗账单的处理就无需更多的人工接触！
将医疗护理管理与工伤赔偿理赔流程相结合，还有助于审查员专注于他们的主要职责，即在受伤和生病的工人需要帮助时为其提供支持。当审查员确信他们已将工人转介给管理良好的网络中的优质从业人员和设备提供商时，他们就可以将精力投入到沟通、消除障碍以及管理指定理赔的受托责任上。
为了进一步支持工伤索赔审查员，一些领先的管理式医疗服务提供商在其团队中增加了辅助医疗协调员。这些专业人员花了大量时间了解他们所管理的服务、设备和用品，因此他们可以提出正确的问题，并与审查员合作，为他们的理赔申请争取正确的资源。护理协调员的深入了解有助于他们在问题出现时及时发现，并将问题上报给相应的医疗专家，以便准确、迅速地解决问题。
受伤工人的福利
工伤赔偿中有效的医疗管理的最终受益者当然是员工。综合计划的效率和监督使工人能够在工伤或疾病发生后及时获得适当和高质量的医疗护理，从而帮助他们更快地恢复健康和生产力。将辅助护理纳入计划的雇主可为需要医疗设备、用品或特殊服务的员工提供无缝体验。指定的检查员和护理协调员会合作安排订购、交付和设置，以及可能需要的任何装配或培训。简化流程可为员工带来最佳体验，并提高他们利用所有可用资源实现最大程度康复的可能性。
不愉快的经历随时都有可能在社交媒体上疯传，再加上劳动力市场持续紧张，因此照顾好员工比以往任何时候都更为紧迫。其中一个简单的方法就是与具有综合能力的管理式医疗服务提供商合作，为您的工伤赔偿项目提供最高水平的医疗服务。
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