今年早些时候,来自理赔行业各个领域的专业人士齐聚巴吞鲁日,参加路易斯安那州理赔协会第29届年度教育大会暨博览会。与会者听取了理赔代表、保险理算师、第三方管理人等的发言。以下是由 Sedgwick 和 EFI Global 专家主持的关于财产损失理赔的演讲回顾。
准备=索赔后的成功
无论您是在公共实体还是私营部门,索赔后的成功都有一个共同的基础:在索赔发生前做好一切准备。在涉及修复/补救的索赔中,前期规划--确保正确的参与者参与其中,并确保这些参与者能够协同工作--决定了索赔的结果。
在损失理算开始之前,某些因素必须协调一致。需要考虑各种因素并做好准备。必须深入了解损失评估、修复成本和计费程序。这样的例子不胜枚举。
财产损失
从水灾到风灾和火灾,各种因素都可能造成财产损失。去年是现代史上自然灾害最为严重的一年。除人员伤亡外,著名自然灾害事件造成的直接经济损失和破坏估计达 3130 亿美元(其中不到一半属于保险范围)。
由于气温较高,湿度较大,南方地区极易滋生霉菌。随着时间的推移,霉菌的生长速度会加快,相关法规也必须随之跟进。需要更快地采取除湿/气候控制应对措施,以处理受影响的材料并减轻进一步的财产损失。
索赔涉及的参与者
首先,承保人指定处理案件的团队,包括独立理算师(如需要)、专家和律师。承保人将确定交付成果--团队应在何时交付哪些成果。重要的是,承保人首先要确定损失理算流程的基调,这将对整个流程产生持久的影响。
独立理赔员可以有效地充当四分卫的角色,其战略和领导力将使理赔工作顺利进行。理赔员必须具有同理心和有效的沟通能力,带领团队实现预定的目标。这包括与专家划清界限,确定团队的优先事项,并充当与被保险人沟通的主线。
可能参与的其他类型专家
更有可能的是,还会聘请几位专家来阐明案件的技术细节。其中许多专家将在早期聘请,特别是减灾顾问等。在涉及稳定或关键基础设施时,可能会立即需要其他专家(例如,危险品、危险材料或仪器供应商)。专家必须具备高素质,并掌握相关领域的专业知识。此外,还必须具备相关证书。每位专家都必须了解其角色和职责的重要性和局限性。
决定聘用哪位专家取决于项目的特殊情况。减灾顾问负责制定费率表、确定工作授权并设定责任。这可能包括确定项目范围、与团队确认项目范围,以及进行日常记录以了解自项目开始以来情况的变化。
工业卫生学家负责与被保险人一起制定关键路径,实质上就是完成工作的方向。这个角色负责监督损害评估的优先顺序,并向现场的其他团队成员提供有关范围的指导。工业卫生学家将处理环境方面的考虑因素--无论是国家许可和法规,还是处理水污染指控等。
法医设备顾问帮助减轻设备损坏。其职责包括污染分析、环境控制、确定技术净化承包商,以及与原始设备制造商合作测试、维修和重新校准受损设备。
结构工程师评估现场结构的稳定性。进入建筑物是否安全?如果不安全,如何立即进行结构稳定和加固?主要职责包括识别和保存证据,确定损坏的原因和程度。考虑因素包括,例如,损坏是由水灾还是风灾造成的,是新近发生的还是之前就存在的,或者损坏是突然发生的还是长期存在的。
还有其他关键参与者。分包商。监管机构。政府机构。设备修复专家。当然还有投保人。
关切和考虑
一个普遍关注的业务问题是损失现场的结构完整性。另一个重要的考虑因素是确保团队使用正确的材料和设备来获得预期的结果。损失的根源是机械故障还是暖通空调故障?官方建筑规范的要求是什么?
对于涉及湿度绘图的损失,测试样品的正确规程是什么?是定性检测还是定量检测?同样,每个案例的独特情况都会给出答案。当务之急是确保为损失过程提供便利的实验室以及所有相关专家都拥有适当的认证。
此外,修复与更换受损财产也是一个重要的讨论问题。工程师可以修复大多数东西,但完全更换可能更具成本效益。
有关劳动力、设备、供应品、分包商和合同条款的合同和发票问题很常见。清晰、有序的文档至关重要。
最佳做法
在问题的根源得到解决之前,不应该开始评估和修复工作。例如,非气候控制环境将影响所有后续评估,并阻碍进一步的损害缓解工作。
为发票争议问题做好准备。将一切记录在案:临时工的工资日记账、设备材料费率和每日使用记录、外部供应商的设备材料费率等。工人应填写每日考勤表(由主管签字),并保留所有与项目相关的发票以备参考。
记录与被保险人的所有会议和讨论,包括每一个细节,即使是那些看起来无关紧要的细节。实时记录即将采取的行动、商定的截止日期以及任何不断变化的情况。及时将记录发送给每个相关方。
最后,聘请合适的专家,确保不存在利益冲突。检查是否有适当的许可证,并确保相关实验室获得认证。
准备工作是关键。记住:没有提出的问题最终可能会让你付出代价。
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