Métricas importantes: uso del análisis de datos para mantener las reclamaciones por accidentes laborales bajo control

Cuando una importante autoridad de transporte público de EE. UU. se enfrentó al aumento de los costes y a la ineficiencia de su programa de indemnización por accidentes laborales autoasegurado, recurrió a Sedgwick en busca de una solución basada en datos. Este caso práctico revela cómo el análisis avanzado, los paneles de control transparentes y las estrategias disciplinadas ayudaron a la agencia a cerrar más reclamaciones en tres meses que en la década anterior, y sentaron las bases para un ahorro previsto de millones de dólares. Descubra cómo las métricas procesables y la colaboración con expertos pueden transformar la gestión de reclamaciones, mejorar los resultados y aportar un valor cuantificable desde el primer día.

Desafío

La autoridad de transporte público de una gran ciudad estadounidense se enfrentaba a un aumento de los gastos asociados a su programa de compensación laboral autoasegurado. Tras gestionar internamente las reclamaciones de compensación laboral durante décadas, buscaron nuevas formas de aportar mayor disciplina y eficiencia al programa y reducir su coste total de riesgo (TCOR), sin sacrificar la calidad de la atención a los empleados.

Solución

La autoridad de transporte público decidió explorar oportunidades para externalizar la gestión de reclamaciones a un socio experto. Tras un exhaustivo proceso de licitación de 15 meses, seleccionaron a Sedgwick para administrar la indemnización por accidentes laborales y gestionar la atención médica en su nombre. El cliente citó nuestro historial de mejora de resultados y gestión de costes médicos, así como nuestra profunda experiencia en entidades públicas y en gestión de transiciones. La tecnología basada en datos y el espíritu innovador de Sedgwick también fueron factores decisivos.

Como parte de la implementación del programa, nuestros especialistas en ciencia de datos llevaron a cabo un análisis exhaustivo de las métricas clave para identificar las áreas susceptibles de mejora. Utilizando nuestra tecnología líder en el sector, nuestras herramientas de visualización de datos y nuestra experiencia en WC, identificamos seis factores críticos para reducir significativamente el TCOR del cliente:

• Reducción de las tasas de apertura/reapertura de reclamaciones
• Mejorar los índices de cierre del primer año
• Reducción de la proporción entre indemnizaciones y gastos médicos
• Control de los costes medios incurridos
• Reducción de la duración de las reclamaciones
• Reducción de las tasas de litigios

Basándonos en estos datos, nos asociamos con la autoridad de transporte público para diseñar un programa integral de WC y atención médica gestionada que tiene como objetivo controlar los costes y satisfacer las complejas necesidades de la plantilla. Implementamos estrategias basadas en las mejores prácticas para abordar cada métrica clave, con el objetivo de mejorar tanto los resultados financieros como los resultados en materia de salud y productividad. Entre ellas se incluyen:

• Introducir programas de intervención temprana, como evaluaciones médicas in situ, para prevenir el desarrollo de complicaciones derivadas de lesiones.
• Uso del análisis de datos para identificar retrasos auditivos y otros obstáculos
• Mejorar la formación en materia de seguridad y las oportunidades de modificación de las tareas para reducir el tiempo perdido. 
• Garantizar que los tratamientos médicos se ajusten a las tarifas establecidas por la jurisdicción y negociar acuerdos de indemnización a tanto alzado cuando sea apropiado. 
• Asignación de ajustadores dedicados para priorizar las aprobaciones médicas oportunas y el regreso al trabajo. 
• Mejorar las investigaciones y la documentación iniciales de las reclamaciones para minimizar las disputas.

Resultados

Gracias a estrategias disciplinadas y a una toma de decisiones informada, la autoridad de tránsitocerró más reclamaciones sin resolver en tres meses que en los cinco años anteriores.La precisiónde las reservastambién mejoró significativamente. 

Al continuar operando un programa basado en datos con el apoyo de un socio externo experto, se prevé que la agenciaahorre casi 25 millones de dólares en costes de reclamaciones por accidentes laborales enlos próximos dos años.

Para Leer más cómo nuestros conocimientos basados en datos pueden transformar su programa de reclamaciones, visite sedgwick.com/technology o póngase en contacto con nosotros a través de nuestro sitio web.