17 Mei 2017
Sebagian besar klaim kompensasi pekerja tidak dimulai dengan rumit. Klaim tersebut menjadi rumit seiring berjalannya waktu karena adanya faktor penyebab tertentu yang meningkatkan biaya dan durasi. Kemampuan untuk mengenali dan menyelesaikan faktor penyebab ini pada waktu yang tepat akan membantu mengurangi kemungkinan klaim menjadi rumit. Baca terus untuk mengetahui cara mengenali faktor risiko dan mendapatkan beberapa tips tentang bagaimana Anda dapat memberikan dampak yang lebih besar dalam mengubah lintasan klaim yang berpotensi menjadi kompleks.
Litigasi
Bukan rahasia lagi bahwa litigasi adalah pendorong utama kompleksitas, biaya dan durasi klaim. Sebuah survei dari California Workers' Compensation Institute (CWCI) menunjukkan hal tersebut:
- Klaim dengan keterlibatan pengacara delapan kali lebih mahal
- Hari-hari yang hilang tiga kali lebih tinggi
- 90% dari klaim yang diajukan melalui proses pengadilan mengakibatkan penurunan nilai permanen
Strategi dan alat untuk menghindari litigasi sangatlah penting. Pekerja yang terluka dapat menjadi cemas tentang pemulihan mereka dan kemampuan untuk mempertahankan diri dan keluarga mereka. Menjadi advokat bagi karyawan yang terluka dapat membuat perbedaan besar. Memberikan layanan pelanggan yang sangat baik, membuat keputusan klaim lebih cepat, memfasilitasi komunikasi yang efektif dan bermakna, dan menindaklanjuti dengan tindakan yang berdampak akan mengurangi litigasi. Luangkan waktu untuk mempelajari orang yang menjadi inti dari klaim dan temukan cara terbaik untuk memenuhi kebutuhan mereka dan meringankan kekhawatiran mereka. Penting untuk menyesuaikan pendekatan dan sumber daya Anda untuk setiap karyawan yang mengalami cedera.
Opioid
Penyebab kompleksitas lain yang terkenal adalah penggunaan opioid. Dalam sebuah wawancara dengan DMEC @Work, Dr. Teresa Bartlett dari Sedgwick melaporkan data berikut:
- Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 78 orang meninggal setiap hari akibat epidemi opioid
- Data Sedgwick menunjukkan bahwa 56% pekerja yang terluka menggunakan opioid dan, secara rata-rata, mengalami peningkatan durasi klaim selama 53 minggu ketika opioid terlibat
- 60% orang yang mengonsumsi opioid selama 90 hari masih akan mengonsumsinya 5 tahun kemudian
Menanggapi epidemi opioid, beberapa negara bagian telah memberlakukan formularium, tinjauan penggunaan prospektif, pembatasan pengisian pertama dan penegakan sistem pelacakan seperti CURES dan ISTOP. Sedgwick menyediakan pendekatan yang efektif melalui tim farmasi kami yang kompleks dalam mengenali tren peresepan yang berbahaya dan bekerja sama dengan dokter untuk menyapih para pekerja yang terluka dari opioid. Ini semua adalah strategi mitigasi yang diperlukan, tetapi pada akhirnya pendekatan terbaik adalah menghentikan praktik-praktik yang berpotensi berbahaya di sumbernya. Upaya awal harus difokuskan pada penggunaan dokter yang berkualitas dan meminta pertanggungjawaban mereka. Alat pembandingan dan pencarian penyedia layanan Sedgwick membantu mengidentifikasi dokter yang kami tahu akan melakukan hal yang benar bagi pasien mereka. Alat ini juga menandai dokter yang memiliki kebiasaan meresepkan obat yang merugikan. Kami ingin menjajarkan penyedia layanan kesehatan yang memiliki tujuan yang sama: membantu pekerja yang terluka untuk mendapatkan perawatan terbaik dan membuat mereka kembali sehat dan produktif.
Komorbiditas
Adanya penyakit penyerta menambah lapisan kerumitan lain pada sebuah klaim. Sebuah penelitian selama dua tahun baru-baru ini dilakukan oleh Harbour Health terhadap pekerja yang mengalami cedera dengan obesitas, hipertensi, riwayat kecanduan narkoba dan penggunaan tembakau. Penelitian tersebut menemukan hal-hal berikut:
- Durasi klaim meningkat sebesar 76% untuk klaim yang melibatkan beberapa penyakit penyerta
- Biaya yang dikeluarkan meningkat sebesar 341%
- Hari cacat total sementara (TTD) meningkat sebesar 285%
- Tingkat litigasi meningkat 147%, dan melonjak hingga 224% ketika ada masalah terkait kecanduan
- Tingkat pembedahan meningkat 123%
Pemulihan yang optimal menuntut intervensi dini dan pendekatan holistik. Koordinasi dengan sumber daya klinis diperlukan untuk memahami dan mengartikulasikan apa yang terkait dengan cedera, apa yang sudah ada sebelumnya dan apa yang mempersulit pemulihan. Itulah sebabnya tim ahli kami berkoordinasi dengan semua pemangku kepentingan dan memetakan rencana perawatan yang lebih holistik untuk mengamankan pemulihan dan mencapai tujuan kami.
Masalah psikososial
Sama seperti kondisi komorbiditas, masalah psikososial yang tidak teridentifikasi akan menyebabkan peningkatan biaya dan penundaan pemulihan. Sebuah studi terbaru yang dipresentasikan oleh The Hartford and Optum menunjukkan hal tersebut:
- Durasi meningkat 57% ketika pekerja yang terluka mengalami depresi
- 10% klaim dengan masalah psikososial menyebabkan 60% biaya klaim
- 97% pasien depresi memiliki kondisi komorbiditas kedua
Kita dapat mendukung individu yang menghadapi tantangan psikososial dengan mengubah pendekatan kita dalam membantu mereka mengatasi cedera. Seperti yang telah dibahas dalam penghindaran litigasi, advokasi dapat memberikan dampak yang signifikan dalam keberhasilan mengelola klaim mereka. Selain itu, kita juga perlu mulai mengambil pendekatan yang lebih holistik dan fokus pada keseluruhan individu ketika mempromosikan kembalinya mereka ke kesehatan. Terapi perilaku kognitif dapat menjadi alat yang berguna. Sebagai contoh, di Sedgwick kami memanfaatkan keahlian tim spesialis kesehatan perilaku kami, yang memainkan peran kunci dalam membantu pekerja yang cedera dalam menangani masalah psikososial dan keterampilan mengatasi masalah selama proses pemulihan.
Memahami dasar-dasar klaim kompleks dapat membantu Anda mengakses sumber daya yang tepat untuk menghindari atau mengurangi akar masalah ini. Jika Anda memiliki pertanyaan atau komentar untuk unit klaim kompleks kami, silakan tinggalkan komentar dan kami akan dengan senang hati menelitinya.
Baca artikel pemimpin pemikiran Sedgwick lainnya tentang klaim kompleks di majalah tepi kami:
