Tantangan

Sebuah perusahaan manajemen tenaga kerja berupaya mencegah penyalahgunaan sekaligus memastikan karyawannya menerima tunjangan yang sesuai berdasarkan proses pengambilan keputusan yang adil dan objektif. Sebagai contoh, seorang pekerja gudang mengajukan disabilitas jangka pendek untuk memastikan kelanjutan gaji selama ia mengambil cuti medis. Dokumennya menunjukkan bahwa ia baru saja pulih dari operasi pengangkatan tumor jinak dan mendukung periode persetujuan; namun, dokumentasi medis tambahan tidak jelas dan tidak mendukung kelanjutan tunjangan, sehingga ia menerima penolakan sebagian. Karena tidak puas dengan keputusan tersebut, ia mengajukan banding.

Solusi

Karena perusahaan mengalihdayakan penentuan klaim disabilitas jangka pendek kepada Sedgwick, unit banding nasional (NAU) divisi ketidakhadiran tenaga kerja kami melakukan tinjauan yang adil dan independen terhadap kasus tersebut. Spesialis banding yang ditugaskan menelepon beberapa penyedia layanan yang tercantum dalam dokumentasi karyawan dan menemukan bahwa penyedia layanan tersebut tidak berada di lokasi yang diidentifikasi dalam catatan kunjungan kantor pada tanggal tertentu. Dua dari tanggal janji temu tersebut bahkan bertentangan satu sama lain

Hasil

Unit banding nasional menemukan bahwa sebagian besar informasi medis karyawan tersebut dipalsukan. Mereka menyerahkan kasus ini ke unit investigasi khusus (SIU) Sedgwick untuk dilakukan investigasi penuh. Pada akhirnya, penolakan klaim dikuatkan, dan pemberi kerja diberitahu tentang upaya pekerja gudang untuk menyalahgunakan sistem tunjangan karyawan.

Unit Banding Nasional Sedgwick bekerja dengan tekun dan dengan mata yang kritis untuk memverifikasi bahwa karyawan dari klien kami yang tidak hadir menerima manfaat cuti yang menjadi hak mereka menerima manfaat cuti yang menjadi hak mereka dan untuk mencegah penyalahgunaan sistemik

Menyelamatkan majikan

$4,000

dalam pembayaran disabilitas

Mencegah penyalahgunaan

68

hari cuti berbayar

Ulasan NAU tentang

20,600

kasus kecacatan jangka pendek setiap tahun