Uitdaging

Een toonaangevende thuis- en gemeenschapsgerichte gezondheidszorgorganisatie wilde de medische kostenbesparingen en de penetratie van netwerkaanbieders door hun provider voor de beoordeling van medische rekeningen optimaliseren. Zij wendden zich tot Sedgwick, hun partner voor schadebeheer bij werknemers, voor een geïntegreerde oplossing.

Oplossing

Ons inclusieve analysemodel maakt gebruik van netwerkhiërarchie om maximaal te besparen op de facturen van voorkeursleveranciers. We maken gebruik van onze eigen scores voor providers om panels samen te stellen die providers van hoge kwaliteit identificeren om de penetratie in het netwerk te optimaliseren. Daarnaast hebben onze experts realtime toegang tot informatie waarmee ze claims efficiënt kunnen beoordelen en kunnen valideren of de gefactureerde diensten vergoed kunnen worden; als dat zo is, passen we tariefschema's en gebruikelijke tarieven toe. Als dat het geval is, passen we tariefschema's en gebruikelijke tarieven toe. We maken ook gebruik van klinisch verpleegkundige beoordeling, onderhandelingen buiten het netwerk en speciale oplossingen voor het aanpassen van de prijs.

Resultaten

In slechts negen maanden tijd heeft Sedgwick onze klant al een gemiddelde besparing van 14,2% aan medische kosten per declaratie opgeleverd, terwijl exact dezelfde factuurbeoordelingssoftware werd gebruikt als bij hun vorige partner. We hebben ook het gebruik van netwerkproviders bij de klant verhoogd. Deze aanpak blijft de klant niet alleen geld besparen, maar zorgt er ook voor dat medische rekeningen op tijd worden betaald zodat gewonde werknemers de juiste zorg krijgen en een positieve ervaring hebben op hun weg naar herstel.

Klanten die gebruik maken van onze geïntegreerde factuurbeoordelingsdiensten zien de totale claimkosten met 10-13% dalen.

14.2%

gemiddelde besparing op medische kosten per schadegeval

27:1

nettorendement op investeringen voor alle staten

82%+

van de aanvragers wordt behandeld door netwerkaanbieders