2017 年 5 月 17 日
大多数工伤索赔一开始并不复杂。随着时间的推移，它们会变得复杂，这是因为特定的驱动因素增加了成本并延长了时间。如果能够在适当的时候识别并解决这些驱动因素，将有助于降低索赔变得复杂的可能性。请继续阅读，了解如何识别风险因素，并掌握一些小窍门，以便在改变潜在复杂索赔的轨迹方面发挥更大的作用。
诉讼
诉讼是索赔复杂性、成本和持续时间的主要驱动因素，这已不是什么秘密。加利福尼亚州工人赔偿研究所（CWCI）的一项调查显示：
- 有律师参与的索赔费用高出八倍
- 误工天数增加三倍
- 90% 的诉讼索赔导致永久性损伤
避免诉讼的策略和工具至关重要。受伤员工可能会对自己的康复以及维持自身和家庭生计的能力感到焦虑。作为受伤员工的代言人可以让一切变得不同。提供优质的客户服务、更快地做出理赔决定、促进有效而有意义的沟通以及采取有影响力的后续行动将减少诉讼。花时间了解索赔的核心人物，找到最能满足其需求和减轻其担忧的方法。重要的是，要根据受伤员工的具体情况定制方法和资源。
阿片类药物
另一个众所周知的复杂原因是阿片类药物的使用。在接受 DMEC @Work 采访时，Sedgwick 的 Teresa Bartlett 博士报告了以下数据：
- 根据美国疾病控制和预防中心的数据，每天有 78 人死于阿片类药物的流行
- Sedgwick 的数据显示，56% 的受伤工人服用阿片类药物，平均而言，服用阿片类药物后，索赔持续时间会增加 53 周。
- 60% 服用阿片类药物 90 天的人 5 年后仍在服用这种药物
为了应对阿片类药物的流行，一些州已经颁布了处方目录、前瞻性使用审查、首次用药限制以及 CURES 和 ISTOP 等跟踪系统的执行。Sedgwick 通过我们的综合药房团队提供有效的方法，识别有害的处方趋势，并与医生合作，帮助受伤工人戒除阿片类药物。这些都是必要的缓解策略，但最终最好的方法还是从源头上杜绝潜在的有害做法。最初的努力应集中在利用优质医生并让他们负起责任。Sedgwick 的医疗服务提供者基准和搜索工具有助于确定我们知道会为患者做正确事情的医生。它还能标出有不良处方习惯的医生。我们希望能找到目标一致的医疗服务提供者：帮助受伤工人获得尽可能最好的护理，让他们恢复健康，提高工作效率。
合并症
合并症的存在给索赔增加了另一层复杂性。Harbor Health最近对患有肥胖症、高血压、吸毒史和吸烟史的受伤工人进行了一项为期两年的研究。研究结果如下：
- 涉及多种合并症的索赔持续时间增加了 76
- 发生的费用增加了 341
- 临时完全伤残 (TTD) 天数增加了 285
- 诉讼率增加了 147%，当出现与成瘾相关的问题时，诉讼率跃升至 224
- 手术率提高了 123
最佳康复需要早期干预和整体方法。与临床资源的协调对于了解和阐明哪些因素与受伤有关、哪些因素是原有的、哪些因素会使康复复杂化是非常必要的。这就是为什么我们的专家团队会与所有利益相关者协调，并制定更全面的治疗计划，以确保康复并实现我们的目标。
社会心理问题
与合并症一样，未被发现的社会心理问题也会导致费用增加和康复延迟。哈特福德（The Hartford）和 Optum 最近提交的一份研究报告显示
- 当受伤工人情绪低落时，持续时间会延长 57
- 10%有社会心理问题的索赔占索赔费用的 60
- 97% 的抑郁症患者有第二种并发症
我们可以通过改变帮助他们应对伤害的方法，为应对社会心理挑战的个人提供最佳支持。正如在避免诉讼方面所讨论的那样，宣传可以对成功管理索赔产生重大影响。此外，在促进恢复健康的过程中，我们需要开始采取更加全面的方法，关注整个人。认知行为疗法是一种有用的工具。例如，在塞奇威克，我们利用行为健康专家团队的专业知识，他们在帮助受伤工人处理社会心理问题和掌握康复过程中的应对技巧方面发挥着关键作用。
了解复杂索赔的基本知识有助于您获得正确的资源，避免或减轻这些根源。如果您对我们的复杂索赔部门有任何问题或意见，请给我们留言，我们将很乐意进行研究。
在我们的边缘杂志上阅读更多关于复杂索赔的世域思想领袖文章：
