2023 年 6 月 30 日
2017 年，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）开始允许对旧的工伤赔偿医疗保险预留安排（MSA）进行第二次审查和批准。在引入这一被称为 "修正审查 "的流程之前，当事人在获得 CMS 批准时只能咬一口苹果。
今年早些时候，CMS 对修订审查所需的条件进行了微妙但重要的更新。在此，我将解释有关 MSA 的变化以及它可能对贵组织的工伤赔偿计划产生的影响。
有什么变化？
在 CMS 于5 月 15 日进行更新之前，只有在一至六年前提交的 MSA 才有资格进行修订审查。现在，资格审查不再有六年的时间限制。这意味着，只要符合以下所有标准，任何以前批准的 MSA 都有资格进行修订审核：
- 它至少是一年前提交的。
- 此前并未要求对其进行修订审查。
- 管理服务协议金额的变动至少为最初批准的管理服务协议金额的 10%或 10,000 美元，以金额较大者为准。
这是好消息还是坏消息？
我们认为，减少对医疗保险预留款通过修订审查的时间限制是一个值得欢迎的变化。以前被排除在修订审查程序之外的旧索赔清单现在可以重新审查，以寻找结算机会。在 CMS 批准的 MSA 限制过高的情况下，我们现在可以根据最新的医疗和处方药信息对其进行重新审查，并尝试批准更低的 MSA - 所有这些都是为了使案件得到解决。
值得注意的是，医疗保险管理委员会的规定要求将最近的医疗记录作为所有修订审查的一部分。这意味着，在过去两年内未支付医疗费用的病例不适合进行修正审查，因为这些病例需要索赔人目前的主治医生提供医疗记录。
总的来说，减少限制将有助于雇主结清更多的储备金，并将老工伤索赔从账簿上一笔勾销，同时确保受伤员工长期得到良好的照顾。
下一步是什么？
Sedgwick医疗保险合规团队正在对我们的工伤索赔数据进行全面审查，以确定代表客户进行修正审查的可能机会。我们的医疗保险团队成员将与指定的索赔审查员密切合作，以确定这些机会是否合适和可行，然后再联系客户。这一过程将耗时数周，但在此期间，欢迎客户通过以下地址向我们发送电子邮件，提请我们注意案件。
工人赔偿审查承包商有什么新进展吗？
在谈及医疗保险预留款的同时，让我与大家分享另一条消息。在几个月前的上一篇博客中，我提到 CMS 预计随时会宣布新的工人赔偿审查承包商（WCRC），其职责是审查和批准工人赔偿 MSA。自 2017 年以来，Capitol Bridge LLC 一直担任 WCRC，CMS 大约每五年发布一次新承包商提案请求。
出人意料的是，承包商管理服务公司已确认其决定保留凯德桥公司作为 WCRC。这一点令人惊讶，因为 CMS 之前每次招标都会更换新的承包商。从积极的方面来看，保留同一家 WCRC 为 CMS 的审批流程提供了一定的稳定性；业界不必立即担心为适应新承包商而四处奔波。
然而，近几个月来，我们发现凯普桥公司出现了一个问题：他们开始使用第二家护理分包商来审查 MSA，而以前他们只使用一家这样的分包商。我们希望这两家分包商都能遵循相同的 CMS 批准流程和程序，以确保审查结果的一致性。但是，我们的医疗保险合规小组成员发现两个分包商的审查结果存在细微差别，需要我们持续关注和分析。我们正在开展内部工作，以确保我们的 MSA 获得批准，无论由哪个承包商接收，从而使这些差异不会影响我们向客户提供可靠的服务。
我们将一如既往地关注医疗保险的合规性，并随时向您通报可能影响您的索赔计划的任何重大进展。我们的内部专家团队随时准备为您提供帮助，满足您在医疗保险预留款、留置权、报告或其他相关方面的需求。
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