19. december 2023
Det er ingen hemmelighed, at sundhedssystemerne kan være svære at navigere i. Når behandlingen er forbundet med en skade eller sygdom, der er opstået på jobbet, kan kompleksiteten i arbejdsskadesystemet gøre udfordringerne endnu større. Mange arbejdsgivere vælger at samarbejde med erfarne partnere inden for skadesbehandling og managed care for at give medarbejderne en bedre oplevelse, gøre det lettere at komme sig og vende tilbage til arbejdet, kontrollere omkostningerne og sikre fuld overensstemmelse med de juridiske krav. Men det kan være en lige så stor udfordring at navigere i et kludetæppe af specialister og supplerende behandlere og deres forskellige onlinesystemer. Her vil vi fremhæve, hvordan en problemfri styring af behandlingen af tilskadekomne er en stor gevinst for alle parter, der er involveret i arbejdsskadesystemet.
Fordele for arbejdsgivere
Når en medarbejder kommer til skade eller bliver syg på arbejdet, er arbejdsgiveren ansvarlig for at gøre vedkommende rask igen. Det er en juridisk forpligtelse, det er det rigtige at gøre, og det er i arbejdsgiverens bedste interesse. Organisationer ønsker den højeste kvalitet, den mest hensigtsmæssige og rettidige behandling af deres medarbejdere for at maksimere den medicinske effekt og helbredelse. Desuden vil de have alt dette til den bedst mulige pris, da Sedgwicks arbejdsskadebog viser, at medicinudgifterne udgør omkring 50 % af skadesomkostningerne.
Den kombination lyder måske for god til at være sand, men det er muligt, når arbejdsgivere samarbejder med den rigtige udbyder af managed care. Ved at bruge en partner med et etableret netværk af højt vurderede, autoriserede og forsikrede læger inden for de rigtige specialer til arbejdsmedicin samt forudforhandlede behandlingsrabatter kan arbejdsgivere drage fordel af priser, der ligger langt under honorarplanen, og samtidig give medarbejderne fremragende pleje. Premier managed care-udbydere kan tilbyde "engros"-priser for behandling på grund af deres købekraft og omhyggelige tilsyn; mange gennemgår også regninger for at opnå yderligere 10-15 % i besparelser - uden at deres arbejdsgiverkunder behøver at gøre noget ekstra.
En anden måde, vi hjælper arbejdsgivere med at reducere erstatningsomkostningerne på, er ved at anvende sunde teknikker til styring af sundhedspriser. Blandt Sedgwicks kunder med arbejdsskadeerstatning går 32 % af udgifterne til lægehjælp til supplerende behandling, som omfatter varigt medicinsk udstyr (DME) som stokke og kørestole samt proteser, ortoser og forsyninger (POS). Ligesom i apotekssektoren bruger managed care-udbydere formularer og produktkataloger til at identificere generiske ækvivalenter - for alt fra mærkevare-bandager til krykker - så medarbejderne får lige så effektiv behandling og forsyninger til betydeligt lavere priser.
Fuldt integrerede managed care-programmer giver også fordele ud over omkostningsbesparelser. Når tilskadekomne og syge medarbejdere henvises til behandling gennem et managed provider-netværk, gennemgås kravene af kliniske eksperter for at sikre, at behandlingen er medicinsk nødvendig og hensigtsmæssig. Brugen af velafprøvede og godkendte netværksudbydere betyder en mere præcis vurdering af de berettigede behandlingsplaner. Denne tilgang giver en enorm værdi til enhver arbejdsgivers program - især når det drejer sig om dyre produkter og tjenester, som f.eks. specialfremstillede proteser, diagnostisk billedbehandling og sundhedsydelser i hjemmet. Systemintegrationer forenkler processerne yderligere og skaber effektivitet, og leverandører og udbydere bliver betalt hurtigere på grund af forudforhandlede priser.
Fordele for skadesbehandlere
Behandlere af arbejdsskadeerstatninger og sagsbehandlere i programmer med integreret managed care har en klar fordel. Takket være sømløse teknologigrænseflader kan de henvise arbejdere til behandling og bestille nødvendige medicinske forsyninger fra flere kilder direkte fra deres etablerede skadesystem - uden at skulle logge ind på separate leverandørportaler.
Skadesbehandlere ved, at det at have skærme dedikeret til managed care i deres journalsystem er en reel differentiator. At strømline antallet af password-beskyttede hjemmesider, som de skal bruge i deres daglige arbejde, fremmer effektiviteten, mindsker risikoen for menneskelige fejl eller brud på datasikkerheden, reducerer frustration og travlhed og forbedrer deres samlede arbejdsoplevelse. Desuden gør integrationen det muligt at overføre elektroniske faktureringsoplysninger direkte til skadefilen - og lægeregninger kan behandles uden yderligere menneskelig berøring, hvis der er taget forbehold for kravet!
Ved at integrere administrationen af lægebehandling i processen for arbejdsskadeerstatning kan sagsbehandlerne også fokusere på deres primære ansvar, som er at støtte tilskadekomne og syge arbejdstagere i deres nødsituation. Når sagsbehandlerne føler sig sikre på, at de henviser arbejderne til kvalitetslæger og udstyrsleverandører i veladministrerede netværk, kan de bruge deres energi på at kommunikere, fjerne barrierer og forvalte det tillidsfulde ansvar for deres tildelte krav.
For yderligere at støtte sagsbehandlerne af arbejdsskadeerstatninger har nogle af de førende udbydere af managed care tilføjet koordinatorer af hjælpeydelser til deres teams. Disse fagfolk bruger meget tid på at lære de tjenester, det udstyr og de forsyninger, de administrerer, at kende, så de kan stille de rigtige spørgsmål og samarbejde med sagsbehandlerne om at få de rigtige ressourcer til deres sager. Care Coordinators' dybdegående viden hjælper dem med at identificere problemer, når de opstår, og sende dem videre til de relevante medicinske eksperter, så de kan blive løst præcist og hurtigt.
Fordele for tilskadekomne arbejdere
Den ultimative modtager af effektiv styring af behandling i forbindelse med arbejdsskadeerstatning er selvfølgelig medarbejderen. Effektiviteten og tilsynet med integrerede programmer gør det muligt for medarbejderne hurtigt at sikre passende lægehjælp af høj kvalitet efter en arbejdsskade eller sygdom, hvilket hjælper dem med at komme hurtigere tilbage til sundhed og produktivitet. Arbejdsgivere, der inkluderer supplerende pleje i deres programmer, tilbyder en problemfri oplevelse til medarbejdere, der har brug for medicinsk udstyr, forsyninger eller særlige tjenester. Den tildelte undersøger og plejekoordinator samarbejder om at arrangere bestilling, levering og opsætning samt eventuelle tilpasninger eller træning, der måtte være behov for. Strømlining af processen giver medarbejderen den bedst mulige oplevelse og øger sandsynligheden for, at de bruger alle tilgængelige ressourcer til at opnå maksimal bedring.
Med den konstante trussel om, at en dårlig oplevelse går viralt på de sociale medier, kombineret med et fortsat stramt arbejdsmarked, er det mere presserende end nogensinde at passe godt på sine medarbejdere. En nem måde at gøre det på er at samarbejde med en managed care-udbyder med integrerede funktioner, der kan bringe det højeste niveau af pleje til dit arbejdsskadeprogram.
