19 décembre 2023
Il n’est un secret pour personne que les systèmes de santé peuvent être difficiles à naviguer. Lorsque des soins sont associés à une blessure ou une maladie survenue au travail, la complexité du système d’indemnisation des travailleurs peut aggraver davantage les défis. De nombreux employeurs choisissent de collaborer avec des partenaires expérimentés en réclamations et des gestionnaires de soins afin d’offrir une meilleure expérience aux employés, faciliter la récupération et le retour au travail, contrôler les coûts et assurer la pleine conformité aux exigences juridictionnelles. Cependant, naviguer dans un patchwork de spécialistes et de fournisseurs de soins auxiliaires, ainsi que leurs systèmes en ligne disparates, peut être tout aussi difficile. Ici, nous mettrons en lumière comment la gestion sans faille des soins aux travailleurs blessés est une grande victoire pour toutes les parties impliquées dans le système d’indemnisation des travailleurs.
Avantages pour les employeurs
Lorsqu’un employé se blesse ou tombe malade au travail, son employeur est responsable de le remettre en état. C’est une obligation légale, la bonne chose à faire, et dans le meilleur intérêt de l’employeur. Les organisations souhaitent les soins de la plus haute qualité, les plus appropriés et les plus rapides pour leurs employés afin de maximiser l’efficacité médicale et la récupération. De plus, ils veulent tout cela au meilleur prix possible, puisque le portefeuille d’indemnisation des travailleurs de Sedgwick montre que les dépenses médicales représentent environ 50% des coûts des réclamations.
Bien que cette combinaison puisse sembler trop belle pour être vraie, elle est possible lorsque les employeurs travaillent avec le bon fournisseur de soins gérés. En utilisant un partenaire doté d’un réseau établi de praticiens hautement cotés, agréés et assurés dans les bonnes spécialités en médecine du travail, ainsi que de rabais préalablement négociés sur les traitements, les employeurs peuvent profiter de tarifs bien en dessous de la grille de frais tout en offrant aux employés des soins exceptionnels. Les fournisseurs de soins gérés de premier plan peuvent offrir des tarifs « en gros » pour les soins grâce à leur pouvoir d’achat et à leur surveillance rigoureuse; Beaucoup effectuent aussi des examens de factures pour générer une économie supplémentaire de 10 à 15% — sans qu’aucun travail supplémentaire ne soit exigé de la part de leurs clients employeurs.
Une autre façon dont nous aidons les employeurs à réduire les coûts des réclamations est d’appliquer des techniques solides de gestion des prix des soins de santé. Parmi les bénéficiaires de l’indemnisation des travailleurs de Sedgwick, 32% des dépenses médicales sont consacrées aux soins accessoires, qui comprennent l’équipement médical durable (DME) comme les cannes et les fauteuils roulants, ainsi que des prothèses, des orthèses et des fournitures (POS). Tout comme dans le secteur pharmaceutique, les fournisseurs de soins gérés utilisent des formulaires et catalogues de produits pour identifier des équivalents génériques — pour tout, des bandages de marque aux béquilles — afin que les employés reçoivent des soins et des fournitures tout aussi efficaces à des prix nettement inférieurs.
Les programmes de soins gérés entièrement intégrés offrent aussi des avantages au-delà des économies de coûts. Lorsque des employés blessés ou malades sont référés à un traitement par l’entremise d’un réseau de fournisseurs gérés, les réclamations sont examinées par des experts cliniques afin d’assurer la nécessité médicale et l’adéquation des soins. L’utilisation de fournisseurs de réseau bien vérifiés et accrédités permet une évaluation plus précise des plans de traitement justifiés. Cette approche apporte une valeur considérable à tout programme d’employeur — surtout en ce qui concerne les produits et services coûteux, comme les dispositifs prothétiques personnalisés, l’imagerie diagnostique et les services de soins de santé à domicile. Les intégrations système simplifient encore davantage les processus et créent des gains d’efficacité, et les fournisseurs ainsi que fournisseurs sont payés plus rapidement grâce à des tarifs prénégociés.
Avantages pour les gestionnaires de réclamations
Les examinateurs des réclamations d’indemnisation des travailleurs et les gestionnaires de cas dans les programmes avec soins gérés intégrés bénéficient d’un avantage particulier. Grâce à des interfaces technologiques fluides, ils peuvent orienter les travailleurs vers des soins et commander les fournitures médicales nécessaires directement à partir de leur système de réclamations établi — sans avoir à se connecter à des portails fournisseurs séparés.
Les professionnels des réclamations savent qu’avoir des écrans dédiés aux soins gérés dans leur système de dossier est un véritable facteur de différenciation. Simplifier le nombre de sites web protégés par mot de passe qu’ils doivent utiliser dans leur emploi quotidien favorise l’efficacité, diminue le risque d’erreur humaine ou de violation de données, diminue la frustration et le travail inutile, et améliore leur expérience de travail globale. De plus, l’intégration permet de transmettre directement les informations de facturation électronique au dossier de la réclamation — et les factures médicales peuvent être traitées sans intervention humaine supplémentaire si des réserves sont en place sur la réclamation!
Intégrer la gestion des soins médicaux au processus de réclamation d’indemnisation des travailleurs aide également les examinateurs à se concentrer sur leur responsabilité principale, qui est de soutenir les travailleurs blessés et malades en période de besoin. Lorsque les examinateurs se sentent confiants de rediriger les travailleurs vers des praticiens de qualité et des fournisseurs d’équipement dans des réseaux bien gérés, ils peuvent consacrer leurs efforts à la communication, à la suppression des obstacles et à la gestion des responsabilités fiduciaires liées à leurs réclamations assignées.
Pour soutenir davantage les examinateurs des réclamations d’indemnisation des travailleurs, certains principaux fournisseurs de soins gérés ont ajouté des coordonnateurs de soins auxiliaires à leurs équipes. Ces professionnels passent beaucoup de temps à apprendre à connaître les services, équipements et fournitures qu’ils gèrent, afin de pouvoir poser les bonnes questions et collaborer avec les examinateurs pour obtenir les ressources appropriées sur leurs réclamations. Les connaissances approfondies des coordonnateurs de soins les aident à identifier facilement les problèmes au fur et à les transférer aux experts médicaux appropriés pour une résolution précise et rapide.
Prestations pour les travailleurs blessés
Le bénéficiaire ultime d’une gestion efficace des soins en indemnisation des travailleurs est, bien sûr, l’employé. L’efficacité et la supervision des programmes intégrés permettent aux travailleurs d’obtenir rapidement des soins médicaux appropriés et de haute qualité après une blessure ou une maladie au travail, ce qui les aide à retrouver la santé et la productivité plus rapidement. Les employeurs qui incluent des soins accessoires dans leurs programmes offrent une expérience fluide aux employés ayant besoin d’équipement médical, de fournitures ou de services spéciaux. L’examinateur assigné et le coordonnateur des soins collaborent pour organiser la commande, la livraison et l’installation, ainsi que pour tout ajustement ou formation qui pourrait être nécessaire. Simplifier le processus offre à l’employé la meilleure expérience possible et augmente la probabilité qu’il utilise toutes les ressources disponibles pour atteindre un rétablissement maximal.
Avec la menace constante qu’une expérience défavorable devienne virale sur les réseaux sociaux, combinée à un marché du travail toujours tendu, il est plus urgent que jamais de bien prendre soin de ses employés. Une façon simple d’y parvenir est de s’associer à un fournisseur de soins gérés doté de capacités intégrées qui peut apporter le plus haut niveau de soins à votre programme d’indemnisation des travailleurs.
