9. oktober 2020
Uanset hvor alvorligt en virksomhed tager sikkerheden på arbejdspladsen, vil der fra tid til anden ske ulykker og skader. Når der opstår komplekse skader, har tilskadekomne medarbejdere ofte brug for støtte fra nogen, der kan forklare medicinske procedurer, hjælpe med at udvikle skræddersyede behandlingsplaner og guide dem gennem helbredelsen. Samtidig har virksomhederne ofte brug for en ekstern ressource til at kvalitetssikre erstatningsprocessen og sikre, at medarbejderen får den rette lægehjælp.
Udfordringen er at finde nogen, der er kvalificeret til at fungere som en nyttig ressource og en trofast fortaler for både medarbejdere og arbejdsgivere. Som en løsning på denne udfordring har mange virksomheder henvendt sig til sygeplejerske-case managers.
I et nyligt webinar, som jeg præsenterede i forbindelse med Captive Resources, besvarede vi almindelige spørgsmål om emnet. Læs videre for at få mere at vide.
Hvad er en sygeplejefaglig sagsbehandler?
Når det drejer sig om erstatningskrav fra arbejdstagere, har sygeplejerskers sagsbehandling til opgave at føre tilsyn med tilskadekomne medarbejderes lægebehandling og samtidig reducere arbejdsgivernes samlede risikoomkostninger. Sygeplejerskers sagsbehandling omfatter flere nøglekomponenter som f.eks:
- Indleder kontakt med henvisningskilden, den tilskadekomne, udbyderen og arbejdsgiveren (hvis godkendt af adjustereren)
- Gennemgang af den tilskadekomnes lægejournal
- Udvikling af en case management-plan med klart definerede mål og barrierer
- Håndtering af barrierer med relevante parter
- Koordinering og fremskyndelse af medicinsk behandling og procedurer
- At finde den bedste lægehjælp og de bedste læger til at behandle skaden
- Sikre, at tilskadekomne medarbejdere kan vende sikkert tilbage til arbejdet
- Opnåelse af maksimal medicinsk forbedring (MMI)
- Postulerende krav om lukning
Hvordan kan sygeplejefaglige sagsbehandlere påvirke skader og reducere omkostninger?
Som talsmand for tilskadekomne arbejdere er det en sygeplejerskes opgave at sørge for, at patienterne får behandlingsplaner, der er skræddersyet til den enkeltes specifikke tilstand og sygehistorie. Ved at yde dette niveau af personlig pleje sikrer man, at medarbejderne får den rette behandling, og at virksomhederne ikke skal betale for uvedkommende lægehjælp. For at opnå dette håndterer sygeplejerskernes sagsbehandlere funktioner som f.eks:
- Identificering af ikke-relaterede tilstande eller behandlinger
- Undgå unødvendige behandlinger, diagnostiske procedurer, erhvervsuddannelser osv.
- Koordinering af medicinske ydelser for at maksimere behandlinger
- Forhandling af prisnedsættelser
- Sænke erstatningsudbetalingerne ved at opnå arbejdsfrihed med klart definerede arbejdsbegrænsninger eller fuld arbejdsfrihed
- Lavere sagsbehandlingsgebyrer ved at sikre det korrekte niveau af sagsbehandling for hvert enkelt krav
Hvornår er det rigtige tidspunkt at ansætte en sygeplejerske som case manager?
Det bedste tidspunkt at ansætte en sygeplejerske som case manager er så hurtigt som muligt for mange skader. Baseret på tallene i diagrammet nedenfor resulterede de tilfælde, hvor virksomheder tilkaldte en case manager med det samme, i 165% lavere omkostninger, end når virksomheden ventede en måned eller mere. Ja, du betaler måske lidt for sygeplejersken nu, men hvis sagen bliver lukket på det tidligere tidspunkt i stedet for det senere, har du tjent pengene ind igen.
Hvilke typer sager har brug for en sygeplejerske som case manager?
Desværre er der ikke et enkelt, simpelt svar på dette spørgsmål, selvom der findes modeller til at automatisere processen (mere om det om lidt). Alligevel kan disse tegn hjælpe dig med at identificere, hvornår du skal have en sygeplejerske som case manager:
- Forventning om tabt tid
- Mistænkelige omstændigheder ved kravet
- Når medarbejderen har yderligere medicinske tilstande (dvs. komorbiditet)
- Henvisninger fra specialister
- Sager med komplekse skader
- Sager med flere skader eller udbydere
- Specifikke skadeproblemer som uventede restitutionstider, opsigelse af medarbejder osv.
- Vanskelige leverandører eller ansøgere, der påvirker tilbagevenden til arbejde (RTW) eller MMI
- Arbejdsgiverspecifikke anmodninger
- Katastrofale skader
En person med katastrofale og komplekse problemer - som en person, der ikke er rask til at begynde med og oven i købet har en skade - har helt sikkert brug for en sygeplejerske som case manager. I disse tilfælde er der mange potentielle problemer, der kan opstå. Du har brug for nogen til at hjælpe dem med at navigere.
Hvordan bliver sygeplejersker normalt tildelt case managers?
Der er tre hovedmåder, hvorpå sygeplejerskesagsbehandlere inddrages i håndteringen af en arbejdsskade.
Nr. 1: Fortalervirksomhed
Forsikringstaksatorer anbefaler ofte, at man inddrager en sygeplejerske til at hjælpe med at håndtere mere komplicerede sager. Den traditionelle metode til at få sygeplejersker som sagsbehandlere er adjuster advocacy.
Nr. 2: Klinisk konsultation/sygeplejersketriage
Denne metode involverer sygeplejersketriage. I disse tilfælde identificerer en triagesygeplejerske, der reagerer på en arbejdsskade, at situationen berettiger til at tilkalde en case manager.
Nr. 3: Forudsigende analyser
Denne metode er vokset i de senere år, da teknologien giver os mulighed for at analysere massive datasæt for at identificere fælles tendenser. Virksomheder som Sedgwick bruger prædiktiv analyse til at identificere krav, der kunne have gavn af at få tildelt en sygeplejerske som sagsbehandler, baseret på faktorer som f.eks:
- Patientens alder
- Patientens specifikke diagnose
- Hændelsens placering (forskellige regioner har større sandsynlighed for retssager)
- Tilstedeværelsen af eventuelle komorbiditeter, der kan komplicere sagen
Denne blog er tilpasset den oprindelige artikel, der blev udgivet af Captive Resources den 17. september 2020, og delt med tilladelse.
