Udfordring

Et energiselskab forsøgte at forhindre misbrug og samtidig sikre, at medarbejderne fik passende ydelser baseret på retfærdige og objektive beslutningsprocesser. En lagerarbejder søgte f.eks. om korttidsinvaliditet for at sikre sin løn, mens han tog sygeorlov. Hans papirer viste, at han var ved at komme sig efter en fjernelse af en godartet tumor og understøttede en periode med godkendelse; men yderligere medicinsk dokumentation var vag og understøttede ikke fortsatte ydelser, så han fik et delvist afslag. Da han ikke var tilfreds med afgørelsen, ankede han.

Løsning

Da virksomheden outsourcede afgørelsen af korttidsinvaliditetskrav til Sedgwick, foretog den nationale ankeenhed (NAU) i vores afdeling for fravær af arbejdskraft en retfærdig og uafhængig gennemgang af sagen. Den tildelte ankespecialist ringede til flere af de udbydere, der var anført i medarbejderens dokumentation, og opdagede, at han ikke var på de steder, der var angivet i notaterne om kontorbesøg på de angivne datoer. To af aftaledatoerne var endda i konflikt med hinanden

Resultater

Den nationale ankeenhed fandt, at mange af medarbejderens medicinske oplysninger var forfalskede. De overlod sagen til Sedgwicks særlige efterforskningsenhed (SIU), som foretog en grundig undersøgelse. I sidste ende blev afslaget opretholdt, og arbejdsgiveren blev underrettet om lagerarbejderens forsøg på at misbruge dagpengesystemet.

Sedgwicks nationale ankeenhed arbejder flittigt og med et kritisk blik for at kontrollere, at medarbejderne hos vores fraværskunder får de orlovsydelser, de har krav på, og for at forhindre systemisk misbrug.

Sparede arbejdsgiveren

$4,000

i invalidepension

Forhindret misbrug af

68

dage med betalt ferie

NAU anmeldelser om

20,600

sager om korttidsinvaliditet hvert år