Indemnisation des accidents du travail
Objectifs du rapport
Ce rapport vise à résumer les mesures actuelles de nos programmes d’indemnisation des accidents du travail (WC) aux États-Unis, à évaluer le paysage actuel de chaque marché des réclamations et à comparer nos tendances à des recherches comparables de l’industrie.
paramètres de données
Notre équipe de pratique utilise les données des réclamations JURIS pour effectuer des analyses comparatives éclairées par leur expertise et leurs analyses. Les données de ce rapport sont basées sur les réclamations assurées et auto-assurées pour tous les États sur des périodes de cinq mois de 12 mois (appelées FY) du 1er juillet 2020 au 30 juin 2024.
Volume des réclamations
Les données de Sedgwick pour l’exercice 2024 pour toutes les industries reflètent une diminution de 0,6 % du nombre total de demandes par rapport à 2023, lorsque les demandes liées à la COVID-19 sont incluses. Si l’on exclut les demandes liées à la COVID-19, le nombre total de demandes a augmenté de 1,8 % par rapport à 2023.
Pour le groupe de transporteurs, le nombre total de demandes pour l’exercice 2024 a augmenté de 9,1 % par rapport à l’exercice 2023, y compris les demandes liées à la COVID-19, et de 10,1 % à l’exclusion des demandes liées à la COVID-19.
Du point de vue du marché du travail, l’emploi varie selon l’industrie et la province ou le territoire. Selon le résumé de la situation de l’emploi du Bureau of Labor Statistics (BLS) publié le 2 août 2024, l’emploi a continué de suivre une tendance à la hausse dans les soins de santé, la construction, le transport et l’entreposage. Le nombre de réclamations de Sedgwick n’a augmenté qu’en 2024 pour les industries du transporteur, de la construction, des produits de papier et du transport.
La part des demandes d’indemnisation (tous les groupes de l’industrie) a continué de diminuer au cours de l’exercice 2024, soit 21,9 % (-0,3 % par par exercice 2023). Le groupe de transporteurs a légèrement augmenté au cours de l’exercice 2024 pour atteindre 24,1 %.
Coûts de la réclamation
Il y a eu une augmentation de 14,8 % de la demande moyenne payée par indemnité au cours de l’exercice 2024 par rapport à l’exercice 2023 (14,1 % lorsque les demandes liées à la COVID-19 sont exclues) pour le groupe de transporteurs. Alors que, si l’on considère tous les groupes de l’industrie, l’augmentation a été de 10,2 % (9,4 % lorsque les demandes liées à la COVID-19 sont exclues).
Selon l’indice BLS du coût de l’emploi publié le 31 juillet 2024, les salaires et traitements ont augmenté de 6,5 % pour les travailleurs syndiqués pour la période de 12 mois se terminant en juin 2024 et de 3,8 % pour les travailleurs non syndiqués. En 2024, 22 États ont augmenté le salaire minimum selon le suivi du salaire minimum de l’Economic Policy Institute, augmentant ainsi les salaires d’environ 9,9 millions de travailleurs.
Les prestations d’indemnisation, qui sont calculées en fonction des salaires gagnés, ont augmenté de 5,7 % par demande d’indemnisation en 2024, comparativement à tous les groupes de l’industrie, à 5,1 % au cours de l’exercice 2024. Notre analyse de l’inflation ttd payée par jour a indiqué une augmentation de 3,8% pour l’exercice 2024 par rapport à l’exercice 2023. Les industries de la construction, du secteur public et du transport ont connu les hausses les plus marquées, soit 10,9 %, 5,2 % et 5,1 %. Le groupe de transporteurs a augmenté de 4,4 %.
Frais médicaux
Dans le groupe de transporteurs, les services médicaux moyens payés par demande d’indemnisation ont augmenté de 13,4 % au cours de l’exercice 2024 par rapport à l’exercice 2023. Tous les groupes d’industries ont augmenté de 9,5 % au cours de l’exercice 2024 par rapport à l’exercice 2023. Notre analyse de l’inflation médicale a indiqué une augmentation de 3,1 % de la variation du prix par service entre l’exercice 2023 et l’exercice 2024.
Services médicaux moyens payés par demande d’indemnité au cours de l’exercice 2024 par rapport à l’exercice 2023 pour le groupe de transporteurs :
| • | Services médicaux (évaluation et gestion) + 9,5 % |
| • | Hospitalisation en consultation externe + 4,5 % |
| • | Tous les autres +40% |
Alors que la plupart des coûts médicaux de WC sont contrôlés par des barèmes de frais de l’État, les services non couverts par les barèmes d’honoraires comme l’équipement médical durable (DME), les soins auxiliaires, les soins de longue durée et le transport connaissent des augmentations de coûts significatives.
Fermetures
Le pourcentage de tous les nouveaux claims fermés pour le groupe de transporteurs au cours de l’exercice 2024 a augmenté de 2,3 % par rapport à l’exercice 2023, dépassant les taux de fermeture des quatre dernières années. Le pourcentage de toutes les demandes fermées pour tous les groupes de l’industrie a également connu une légère augmentation dans les catégories globales et d’indemnisation.
La durée moyenne des réclamations fermées pour le groupe de transporteurs a diminué pour tous les types de réclamations, atteignant son niveau le plus bas pour les périodes examinées. Pour tous les groupes d’industries, les durées moyennes étaient stables pour l’exercice 2024 par rapport à l’exercice 2023.
Selon le rapport « 2024 State of the System » de la WCIRB California, la Californie continue de connaître des durées moyennes de réclamation plus longues que d’autres États, en raison du ralentissement des rapports sur les réclamations, des taux de règlement plus faibles et des coûts frictionnels plus élevés, en particulier les coûts médico-légaux.
Coûts des dépenses et litiges
Pour les transporteurs, les dépenses moyennes payées pour l’exercice 2024 ont augmenté dans la limitation des coûts médicaux (+9 %), les frais juridiques (+9,4 %) et dans tous les autres (+16 %), tandis que la baisse dans les services médicaux juridiques (-1 %). Lorsqu’on évalue tous les groupes d’industries, les dépenses moyennes payées ont augmenté dans chacune des catégories prises en compte, les hausses les plus marquées ayant été observées dans la limitation des coûts médicaux (+9,6 %) et les frais juridiques (+8,2 %).
Outre les honoraires d’avocat, les frais juridiques sont déterminés par les frais judiciaires, les sténographes judiciaires, les dépositions, les photocopies et les honoraires des témoins non médicaux.
Pour le groupe de transporteurs, les taux de litiges ont continué d’augmenter progressivement au cours de l’exercice 2024, augmentant à 1,3 % pour toutes les réclamations et à 7,4 % pour les demandes d’indemnisation seulement. Dans l’ensemble, les taux de litiges de réclamation pour les réclamations d’indemnisation ont montré des augmentations progressives dans l’ère post-pandémique. Le « 2024 State of the System » de la WCIRB California fait état d’une forte augmentation des dépenses moyennes d’ajustement des pertes allouées en raison de l’augmentation des litiges dans tout l’État.
Le rapport entre les coûts des réclamations en litige et les frais non litigieux est demeuré relativement constant au cours des dernières années.
Considérations futures pour l’indemnisation des accidentés du travail
L’indemnisation des accidentés du travail est témoin de changements transformateurs qui font l’objet d’une surveillance étroite.
Évolution du marché du travail
À mesure que les tendances du travail changent, l’attention portée à la sécurité, à la formation et aux programmes de retour au travail devient plus importante que jamais.
| • | Le raccourcissement de la durée moyenne d’occupation de l’emploi en raison de l’entrée de travailleurs dans de nouveaux emplois, professions et industries a tendance à augmenter la fréquence des blessures et peut également avoir une incidence sur la gravité des blessures. |
| • | Les changements démographiques, comme un changement dans la répartition par âge des travailleurs dans certaines industries en raison de la retraite anticipée, peuvent également avoir une incidence sur la fréquence et la gravité des blessures. |
Accessibilité et coûts médicaux
Pour contenir les coûts médicaux à l’avenir, il est essentiel que les coûts médicaux et l’utilisation des médicaments continuent d’être gérés à l’aide de contrôles élaborés au cours des dernières années. On s’attend à ce que les coûts et la gravité des soins médicaux augmentent à l’avenir en raison de ce qui suit :
| • | Le National Center for Health Workforce Analysis estime une pénurie de jusqu’à 81 180 médecins à temps plein en 2035. On prévoit également une pénurie d’IA jusqu’en 2030. |
| • | On s’attend à ce que le recours accru aux infirmières praticiennes (IP) et aux adjoints au médecin (AM) atténue les pénuries dans certaines spécialités. Ces professions, y compris les IA, devraient être excédentaires d’ici 2035. |
| • | La pénurie de talents dans le secteur des soins de santé entraîne une augmentation des coûts de main-d’œuvre pour les systèmes de santé et les hôpitaux qui devraient être répercutés sur les payeurs et les consommateurs par le biais de prix plus élevés et d’une utilisation accrue. |
| • | Les progrès de la médecine sont souvent efficaces pour améliorer les résultats, mais ils ont tendance à être coûteux. |
Environnement réglementaire renforcé
| • | Plusieurs États ont adopté des lois qui augmentaient les indemnités d’accident du travail pour les employés blessés, bien que cela ne s’applique qu’aux premiers intervenants du Colorado, de la Floride et de l’Ohio. |
| • | Plusieurs États ont élargi les présomptions pour les premiers intervenants afin d’ajouter des conditions supplémentaires ou de rendre les premiers intervenants supplémentaires admissibles. Historiquement, ces lois sont appliquées aux entités publiques locales ou à certains organismes d’État et fédéraux, bien qu’elles s’appliquent parfois à certains employés ou bénévoles du secteur privé. |
| • | L’exposition aux pénalités continue d’augmenter en raison des modifications législatives et réglementaires adoptées, ainsi que de l’amélioration de la surveillance électronique du rendement. |
Décisions des tribunaux
Le 28 juin 2024, la décision de la Cour suprême des États-Unis dans l’affaire Loper Bright Enterprises v. Raimondo (no 22-451) a infirmé une exigence de longue date datant de 1984, la doctrine Chevron, selon laquelle les tribunaux doivent s’en remettre aux interprétations raisonnables des lois ambiguës par les organismes fédéraux. La Haute Cour a jugé que la Loi sur la procédure administrative (APA) exige que les tribunaux exercent leur jugement indépendant pour décider si un organisme a agi dans le cadre de son pouvoir légal.
Cette décision aura une incidence importante sur la façon dont les tribunaux inférieurs évalueront les contestations de tout règlement publié par un organisme de réglementation, y compris :
| • | Nouveaux règlements DOL |
| • | Nouvelle interdiction de l’accord de non-concurrence de la Federal Trade Commission |
| • | Nouvelle norme OSHA sur la prévention des blessures et des maladies liées à la chaleur dans les milieux de travail extérieurs et intérieurs |
| • | Centers for Medicare and Medicaid Services méthodes de protection de l’intérêt de Medicare dans les cas de WC |
| • | Interprétation de la Loi sur les débardeurs et de ses prorogations par le directeur du Bureau des programmes d’indemnisation des accidentés du travail |
Un risque à surveiller est le risque d’incohérence en raison du fait que différents tribunaux interprètent le même règlement différemment.
