Volume klaim

Data Sedgwick untuk tahun fiskal 2024 untuk semua industri mencerminkan penurunan 0,6% dalam jumlah total klaim dibandingkan dengan tahun 2023 ketika klaim COVID-19 dimasukkan. Tidak termasuk klaim COVID-19, jumlah total klaim meningkat 1,8% dibandingkan tahun 2023.   

Untuk kelompok perusahaan asuransi, jumlah total klaim untuk tahun fiskal 2024 meningkat 9,1% dibandingkan dengan tahun fiskal 2023, termasuk klaim COVID-19, dan 10,1% jika tidak termasuk klaim COVID-19.

Dari perspektif pasar tenaga kerja, lapangan kerja bervariasi menurut industri dan yurisdiksi. Menurut Ringkasan Situasi Ketenagakerjaan Biro Statistik Tenaga Kerja (BLS) yang diterbitkan pada 2 Agustus 2024, ketenagakerjaan terus mengalami tren peningkatan di bidang perawatan kesehatan, konstruksi, serta transportasi dan pergudangan. Jumlah klaim Sedgwick hanya meningkat pada tahun 2024 untuk industri pengangkutan, konstruksi, produk kertas, dan transportasi.

Porsi klaim ganti rugi (semua kelompok industri) terus menurun pada FY 2024 sebesar 21,9% (-0,3% dari FY 2023). Kelompok operator sedikit meningkat pada FY 2024 menjadi 24,1%.

Biaya klaim

Terdapat peningkatan sebesar 14,8% dalam rata-rata klaim ganti rugi yang dibayarkan per klaim pada tahun fiskal 2024 dibandingkan dengan tahun fiskal 2023 (14,1% jika klaim COVID-19 dikecualikan) untuk kelompok operator. Sedangkan, dengan mempertimbangkan semua kelompok industri, peningkatannya adalah 10,2% (9,4% ketika klaim COVID-19 dikecualikan).

Menurut Indeks Biaya Tenaga Kerja BLS yang dikeluarkan pada 31 Juli 2024, upah dan gaji meningkat 6,5% untuk pekerja serikat pekerja untuk periode 12 bulan yang berakhir pada Juni 2024 dan 3,8% untuk pekerja non-serikat pekerja. Pada tahun 2024, 22 negara bagian menaikkan upah minimum menurut pelacak upah minimum The Economic Policy Institute, menaikkan gaji untuk sekitar 9,9 juta pekerja.

Pembayaran tunjangan ganti rugi, yang dihitung berdasarkan upah yang diperoleh, meningkat 5,7% per klaim ganti rugi pada tahun 2024 dibandingkan dengan semua kelompok industri sebesar 5,1% pada tahun fiskal 2024. Analisis inflasi TTD yang dibayarkan per hari menunjukkan peningkatan 3,8% untuk FY 2024 dibandingkan dengan FY 2023. Industri konstruksi, sektor publik, dan transportasi mengalami kenaikan terbesar yaitu 10,9%, 5,2%, dan 5,1%. Kelompok operator meningkat 4,4%.

Biaya medis

Dalam kelompok operator, rata-rata layanan medis yang dibayarkan per klaim ganti rugi meningkat 13,4% pada FY 2024 relatif terhadap FY 2023. Semua kelompok industri meningkat 9,5% pada Fiskal 2024 relatif terhadap Fiskal 2023. Analisis inflasi medis kami mengindikasikan peningkatan 3,1% dalam perubahan harga per layanan antara Fiskal 2023 dan Fiskal 2024. 

Rata-rata layanan medis yang dibayarkan per klaim ganti rugi pada tahun fiskal 2024 dibandingkan dengan tahun fiskal 2023 untuk kelompok operator:

-	Layanan dokter (evaluasi dan manajemen) + 9,5%
-	Rawat inap di rumah sakit + 4,5%
-	Semua +40% lainnya

Meskipun sebagian besar biaya medis WC dikendalikan oleh jadwal biaya negara, layanan yang tidak tercakup dalam jadwal biaya seperti peralatan medis tahan lama (DME), perawatan petugas, perawatan jangka panjang, dan transportasi mengalami kenaikan biaya yang signifikan. 

Penutup

Persentase dari semua klaim baru yang ditutup untuk kelompok operator pada tahun fiskal 2024 meningkat 2,3% dibandingkan tahun fiskal 2023, melampaui tingkat penutupan selama empat tahun terakhir. Persentase semua klaim yang ditutup untuk semua kelompok industri juga mengalami sedikit peningkatan baik untuk kategori keseluruhan maupun ganti rugi. 

Durasi rata-rata untuk klaim yang telah ditutup untuk kelompok operator menurun untuk semua jenis klaim yang mencapai tingkat terendah untuk periode waktu yang ditinjau. Untuk semua kelompok industri, durasi rata-rata stabil untuk Fiskal 2024 dibandingkan dengan Fiskal 2023.

Menurut laporan "2024 State of the System" WCIRB California, California terus mengalami durasi klaim rata-rata yang lebih lama dibandingkan dengan negara bagian lain, yang disebabkan oleh pelaporan klaim yang lebih lambat, tingkat penyelesaian yang lebih rendah, dan biaya gesekan yang lebih tinggi, terutama biaya medis-hukum.

Biaya pengeluaran dan litigasi

Untuk operator, biaya rata-rata yang dibayarkan pada tahun 2024 meningkat dalam pengendalian biaya medis (+9%), biaya hukum (+9,4%) dan di semua kategori lainnya (+16%), sementara biaya hukum medis menurun (-1%). Ketika mengevaluasi semua kelompok industri, biaya rata-rata yang dibayarkan meningkat di setiap kategori yang tercermin, dengan peningkatan terbesar pada pengendalian biaya medis (+9,6%) dan biaya hukum (+8,2%).

Selain biaya pengacara, biaya hukum juga dipengaruhi oleh biaya pengadilan, reporter pengadilan, deposisi, fotokopi, dan biaya saksi non-medis. 

Pertimbangan masa depan untuk kompensasi pekerja

Kompensasi pekerja mengalami perubahan transformatif yang sedang dipantau secara ketat.

Pergeseran pasar tenaga kerja

Seiring dengan perubahan tren tenaga kerja, perhatian terhadap keselamatan, pelatihan, dan program kembali bekerja menjadi semakin penting.

-	Masa kerja rata-rata yang lebih pendek karena pekerja yang pindah ke pekerjaan, pekerjaan, dan industri baru cenderung meningkatkan frekuensi cedera dan juga dapat mempengaruhi tingkat keparahan cedera.
-	Pergeseran demografis, seperti perubahan distribusi usia pekerja di industri tertentu karena pensiun dini, juga dapat mempengaruhi frekuensi dan tingkat keparahan cedera.

-	Kekurangan tenaga kerja di industri perawatan kesehatan mengakibatkan peningkatan biaya tenaga kerja untuk sistem kesehatan dan rumah sakit yang diharapkan dapat diteruskan kepada pembayar dan konsumen melalui harga yang lebih tinggi dan peningkatan pemanfaatan.
-	Kemajuan medis sering kali efektif dalam meningkatkan hasil, tetapi cenderung mahal.

Lingkungan peraturan yang semakin ketat

-	Beberapa negara bagian memberlakukan undang-undang yang meningkatkan tunjangan kompensasi pekerja untuk karyawan yang terluka, meskipun ini hanya berlaku untuk responden pertama di Colorado, Florida, dan Ohio.
-	Beberapa negara bagian memperluas anggapan untuk penanggap pertama dengan menambahkan persyaratan tambahan atau membuat penanggap pertama tambahan memenuhi syarat. Secara historis, undang-undang ini diterapkan pada entitas publik lokal atau lembaga negara bagian dan federal tertentu, meskipun terkadang juga berlaku untuk beberapa karyawan atau sukarelawan sektor swasta.
-	Eksposur penalti terus meningkat karena perubahan legislatif dan peraturan yang diberlakukan, bersama dengan peningkatan pemantauan kinerja secara elektronik.

-	Peraturan DOL yang baru
-	Larangan perjanjian non-bersaing Komisi Perdagangan Federal yang baru
-	Standar Pencegahan Cedera dan Penyakit Akibat Panas OSHA yang baru dalam Pengaturan Kerja di Luar dan di Dalam Ruangan
-	Metode Centers for Medicare and Medicaid Services untuk melindungi kepentingan Medicare dalam kasus-kasus WC
-	Interpretasi Undang-Undang Longshore dan perluasannya oleh Direktur Kantor Program Kompensasi Pekerja

Risiko yang perlu dipantau adalah potensi ketidakkonsistenan karena pengadilan yang berbeda menafsirkan peraturan yang sama secara berbeda.