Klaim dan COVID-19: Tren yang harus Anda ketahui

Ketika kita semua merefleksikan peristiwa-peristiwa yang terjadi di tahun 2020, sekaranglah saatnya untuk mengambil pelajaran agar kita dapat melangkah maju bersama. Untuk menjelaskan ukuran dan cakupan aktivitas klaim yang terkait dengan pandemi - baik dari perspektif klaim pekerjaan maupun nonpekerjaan - kami telah mengumpulkan statistik dan tren dari buku bisnis kami. Pengamatan dan temuan ini mungkin didorong oleh komposisi klien kami, namun memberikan wawasan bagi perusahaan di berbagai industri.

Apa yang kami pelajari:

• Volume dan aktivitas klaim antara insiden akibat kerja dan non-kerja berbeda secara signifikan, dengan lebih banyak insiden non-kerja yang dilaporkan dibandingkan dengan klaim akibat kerja.
• Melihat ruang non-occupational, Sedgwick telah memproses hampir 1,7 juta klaim terkait COVID-19 atas nama klien kami per April 2021.
• Tiga alasan utama untuk mengajukan klaim atau permintaan cuti non-kerja adalah:
  • Orang yang melaporkan kecurigaan terhadap COVID-19, yang berarti mereka menunjukkan gejala tetapi tidak dites positif untuk virus tersebut
  • Orang yang dites positif terkena virus
  • Orang yang dilaporkan terpapar virus tetapi tidak tertular virus
• Kami juga melihat tren aktivitas dan mencatat adanya puncak awal dalam jumlah klaim yang dilaporkan pada bulan April 2020. Puncak tertinggi terjadi pada Januari 2021 dan mungkin merupakan efek dari pertemuan liburan.
• Melihat di ruang korban, ada puncak volume klaim di awal musim semi pada bulan April 2020 dan puncak volume klaim selama bulan-bulan musim panas ketika ekonomi mulai dibuka kembali. Kami juga harus mencatat bahwa ada puncak klaim yang dilaporkan pada bulan November dan Desember dengan sedikit penurunan pada bulan Januari. Namun, pada bulan Februari 2021 terjadi penurunan yang signifikan dalam jumlah klaim baru yang dilaporkan.
• Dalam hal prevalensi klaim berdasarkan lokasi, California memimpin dengan 26% dari total volume klaim. Texas dan Michigan menyusul dengan masing-masing 16% dan 7% dari total volume klaim.
• Dalam hal tingkat keparahan klaim, kami mengembangkan sebuah model pada awal pandemi untuk memproyeksikan kategori tingkat keparahan klaim yang akan terjadi. 90% dari klaim dapat dikategorikan sebagai klaim kecil dengan biaya nominal yang terkait dengannya. Klaim dengan tingkat keparahan rendah ini dicirikan sebagai klaim dengan waktu cuti kerja yang minimal karena alasan seperti karantina, tes medis untuk COVID-19, dan kemungkinan kunjungan medis untuk tindak lanjut. Sekitar 8% dari klaim tersebut dapat dikategorikan sebagai kasus-kasus kecil, yang melibatkan hingga enam minggu ketidakmampuan kerja dan beberapa ribu dolar untuk biaya medis. Diperkirakan 1,5% dari kasus-kasus tersebut dapat dikategorikan sebagai kasus yang parah. Ini biasanya melibatkan perawatan dari unit perawatan intensif (ICU) dan waktu yang lama untuk tidak bekerja, dalam beberapa kasus hingga enam bulan. Dan terakhir, 0,5% dari kasus-kasus tersebut menyebabkan kematian.
• Hanya ada sedikit tren atau variasi yang pasti terkait usia yang ditemukan di antara data pekerjaan atau nonpekerjaan. Tidak mengherankan jika mereka yang berusia di atas 60 tahun memiliki risiko yang lebih tinggi dan lebih rentan terhadap rawat inap.
• Di sisi non-kerja, kami melihat jangka waktu klaim. Agar seseorang memenuhi syarat untuk mendapatkan klaim disabilitas jangka pendek, ia harus memenuhi definisi disabilitas sebagaimana didefinisikan oleh program pemberi kerja. Dalam kasus lain, dokumentasi medis diperlukan untuk mendukung klaim. Mengingat lingkungan COVID-19, kami mendorong pemberi kerja yang diasuransikan sendiri untuk melonggarkan persyaratan seperti memenuhi definisi atau dokumentasi medis untuk mendukung klaim untuk mengurangi beban pada sistem. Banyak pemberi kerja mengikuti pendekatan ini.
• Sebagian besar klaim cacat jangka pendek berdurasi sekitar 20 hari dan rata-rata pembayaran klaim hanya di bawah $1.700. Untuk cuti yang tidak dibayar, klaim rata-rata sekitar 28 hari. Klaim-klaim ini terkadang melibatkan anggota keluarga yang membutuhkan perawatan dan bukan hanya karyawan.
• Ketika kami melihat klaim yang berpindah dari cacat jangka pendek ke cacat jangka panjang, kami mencatat 300 klaim terbuka yang terkait dengan COVID-19 dalam buku kami, yang menunjukkan sebagian besar klaim tidak parah.
• Sebagai akibat dari COVID-19, terdapat lebih dari 10.000 permintaan akomodasi terkait pekerjaan. Lebih dari separuh dari permintaan ini adalah untuk cuti.
• Selain itu, ada juga permintaan untuk modifikasi lingkungan seperti mengenakan pelindung wajah alih-alih masker, memasang penghalang fisik seperti kaca plexiglass, atau pindah ke ruang kantor dengan pintu yang bisa ditutup.

Apa yang kami antisipasi ke depannya:

Ke depannya, ada sejumlah tren dan aktivitas yang kami amati dengan seksama berdasarkan data dan pelajaran yang telah kami dapatkan. Hal ini mencakup segala hal mulai dari arahan OSHA hingga aktivitas litigasi dan praduga. Sebagai permulaan, kami memantau kasus-kasus jarak jauh. Kasus-kasus ini melibatkan individu yang menunjukkan gejala COVID-19 setelah dinyatakan bebas dari virus. Para pekerja jarak jauh melaporkan gejala fisik seperti kelelahan dan nyeri tubuh. Yang paling mengkhawatirkan adalah gangguan kognitif yang dilaporkan dalam kasus-kasus jarak jauh ini. Hal ini digambarkan sebagai kabut otak dan dapat memengaruhi kemampuan untuk berkonsentrasi, berbicara, atau mengingat sesuatu. Durasi dari gejala-gejala ini tidak diketahui, namun keberadaannya dapat memberikan dampak yang signifikan di tempat kerja. Selain itu, penurunan kognitif dapat terlihat seperti penyakit mental yang memiliki stigma. Para pengusaha harus menyadari potensi kasus-kasus jarak jauh ini dan menyediakan sumber daya yang diperlukan. Kami akan terus memantau aktivitas kasus jarak jauh seiring dengan semakin banyaknya hal yang diketahui tentang kondisi yang masih ada ini.

Tren positif yang kami amati adalah meningkatnya penggunaan telehealth untuk membantu kesinambungan perawatan untuk kasus-kasus pekerjaan dan nonpekerjaan. Pada satu titik selama pandemi, telehealth menyumbang sebanyak 17% dari perawatan medis yang diberikan pada sisi korban. Meskipun penggunaannya telah turun menjadi sekitar 10%, angka ini jauh lebih tinggi daripada 0,5% yang menggunakan telehealth sebelum COVID-19. Juga sebelum pandemi, kunjungan langsung diperlukan untuk membuktikan kondisi medis di bawah FMLA. Sehubungan dengan pandemi, Departemen Tenaga Kerja mengizinkan telehealth untuk memenuhi persyaratan ini secara sementara pada tahun lalu dan pada bulan Januari 2021, departemen tersebut mengumumkan bahwa telehealth akan diizinkan secara permanen untuk tujuan ini.

Selama pandemi, kami mengalami penurunan litigasi baik untuk klaim baru maupun klaim yang sudah ada, yang merupakan hal yang menggembirakan dari sudut pandang advokasi. Namun, pandemi memaksa banyak pengadilan untuk tutup selama beberapa waktu atau kembali ke sidang virtual dengan banyak negara bagian yang memperpanjang batas waktu untuk masalah hukum. Karena perlambatan ini, terdapat penumpukan kasus yang signifikan. Terus fokus pada pencegahan litigasi serta strategi penyelesaian sangat penting untuk memastikan bahwa tren penurunan litigasi akan terus berlanjut.

Kami terus melihat aktivitas praduga sebagai tren teratas. Sejumlah negara bagian mengeluarkan praduga untuk kompensasi pekerja tahun lalu. Beberapa negara bagian telah memperpanjang undang-undang praduga tersebut melalui undang-undang atau perintah darurat, sementara yang lain melihat praduga sebagai suatu kemungkinan dan membuatnya berlaku surut hingga Maret 2020. Jika ini yang terjadi, klaim-klaim yang masuk tetapi tidak diterima harus dievaluasi kembali untuk melihat apakah mereka sekarang dapat dikompensasi karena adanya praduga kompensasi.

Dalam industri klaim, tidak ada kekurangan aktivitas atau kompleksitas, dan perubahan tidak dapat dihindari. Bagaimanapun juga, laju perubahan, volume informasi dan kebutuhan individu yang membuat jejak abadi pada industri tahun lalu. Kami akan terus memantau tren dan aktivitas yang akan berdampak pada organisasi seiring dengan langkah kami ke depan. Pantau terus saluran Sedgwick untuk mendapatkan dukungan dan perspektif tambahan dari para pemimpin pemikiran kami saat pertanyaan Anda dijawab.