作者:Max Koonce,首席理賠官

工人補償的原始前提,即「大談判」,自20 世紀初創立以來一直保持一致。

疾病和傷害保險的定義、給付種類和適用範圍,以及給付的價值都有例外和變化。然而,在過去 100 多年的世代、工業、技術、社會和文化變遷/成長過程中,這個原始的構造一直延續至今。

工人補償的未來無疑會受到 COVID-19 全球健康危機的影響。Rick Victor 博士在他的著作《2030 年代的情景:Rick Victor 博士在他的著作《2030 年代的情景:工人補償系統的威脅與機遇》中,分享了工人補償系統未來應考慮的六點:勞動人口的變化、醫療保健改革、SSDI 的償付能力、政府層面的財政困難、全球化壓力的加劇,以及立法和監管改革。自 2020 年初以來,我們看到這六點中的每一點都發生了變化,但有三點尤其突出,可作為未來的考量因素。

員工

在過去兩年多的時間裡,勞動人口結構受到了很大的影響。其中有些變化是專家早已預測到的,例如嬰兒潮世代退出勞動力市場。但許多其他的變化卻沒有被預測到,包括向更多的遠端工作者過渡;失業率在兩年內從高位徘徊至極低位;以及職位空缺數量創下新高。這些變化都會影響員工的期望、勞動力的技術組合、極端的工作轉換以及工作期限,進而影響勞工賠償的索賠及其結果。

醫療保健

一如預期,在大流行病期間,醫療照護產業是「前沿與中心」。病人透過科技進步取得醫療照護資訊,同時有助於也妨礙了邁向互信互惠的醫療照護環境。一方面,病患可透過醫療服務提供者入口網站即時取得電子健康記錄、檢測資訊等,並可使用遠距醫療照護,這在大流行時加速了。另一方面,根據 2021 年 5 月的 Robert Wood Johnson 公共衛生調查,並非所有線上資訊都值得信賴或聲譽良好,這導致人們對整體醫療照護系統的信任度下降。

當我們考慮勞工賠償的未來時,必須正視遠距醫療的好處和挑戰。遠距醫療在很大程度上已成功地成為一種照護選擇,並且是一種針對勞工賠償個案的有用照護方法。所有跡象都顯示虛擬照護將會持續發展,因此預期遠距醫療勞工賠償解決方案將會持續發展,並且變得更加複雜和整合。

在科技新信任的刺激下,下一個領域就是將醫療裝置資料用於醫療照護解決方案,無論是在日常照護或勞工賠償索賠方面。來自手機和智慧型手錶等裝置的醫療資料將有助於監控病患的恢復狀況 - 尤其是在勞工賠償理賠中,改善重返工作的結果有賴於仔細追蹤。理賠產業可以利用更豐富的健康資料集,透過改變資料建模,將重點放在主動照護上,從一開始就預防傷害發生,並改善安全與理賠績效的差距。

目前,並非每個州都支持在醫療照護案例和索賠中使用裝置資料,但未來隨著資料安全系統日趨精密,可能會有更廣泛的採用。醫療照護與福利提供者需要參與此過程,以協助管理者並提倡更廣泛地採用此技術。

立法/法規

在大流行病期間,針對 COVID-19 的立法和監管行動已成為勞工賠償行業的高度焦點。許多州以立法或行政命令的方式,頒布 COVID-19 的可補償性推定。這些法規對於所涵蓋的員工有不同的規定,有些州專注於醫療保健人員和急救人員,而在其他州,推定則適用於在家庭以外工作的任何人。在勞工補償制度中,COVID-19 的推定範圍擴大,引起了「風險社會化」的問題 - 僱主被賦予像全球大流行病這樣無處不在的風險的所有權 - 這與勞工補償專注於與工作直接相關的風險背道而馳。

雇主也面臨管理有關病假/休假/殘障的無數新法律和法規的挑戰。許多雇主接受了這項挑戰,並納入以員工為中心的整合照護流程,以確保員工透過勞工賠償或病假/休假/殘障獲得支援。顯而易見的是,以員工為中心的整體關注可以有效地進行,同時保持跨部門報告和管理的透明度。大流行病促使我們改善分析和資料追蹤,以確定福利報告的狀態,整體而言,福利和勞工賠償計畫更注重員工的整體健康和安全。透過以員工為先的整合方式提供體恤關懷,可能會成為 「新常態 」的一部分。

職業安全衛生署 (OSHA) 提供了 COVID-19 的合規指引和規則,有時看起來令人困惑。例如,COVID-19 是否可記錄在案;目前有哪些安全指引;戴口罩還是不戴口罩。此外,一般而言,COVID-19 是否是所有產業的就業風險仍不清楚。

業界如何因應過去兩年多的情況,將影響勞工賠償制度的未來。當然,世上沒有水晶球。從過去和現在的情況來推斷地平線上會出現什麼,目的是現在就為未來做好準備,規劃健全的勞工賠償計劃。在每個改變的因素中,僱主都有貢獻、影響和參與未來的空間。重點在於為員工促進一個安全且具生產力的工作環境,並確保有一個公平且公正的行政程序來處理工傷問題。

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