26 septembre 2024
Même si vous n’avez jamais eu de migraine vous-même, vous connaissez probablement ou aimez quelqu’un qui en a eu une. Les migraines, des maux de tête récurrents causant des douleurs lancinantes ou pulsantes et souvent accompagnées de nausées, de vomissements ou d’une sensibilité sévère à la lumière et au son, sont présentes dans presque toutes les tranches démographiques à travers le monde. Les symptômes de migraine peuvent être si invalidants qu’ils affectent souvent la qualité de vie des personnes concernées, affectant et perturbant à la fois la vie familiale et le travail.
Le traitement de la migraine, qu’il soit préventif ou sur le moment, est essentiel pour le soulagement des patients. Les traitements doivent être choisis avec soin et méthode, en fonction des recommandations cliniques officielles et d’une gamme de caractéristiques personnelles et médicales propres à chaque patient. Plus tôt cette année, l’American Headache Society (AHS) a mis à jour ses lignes directrices concernant les thérapies préventives de première intention contre la migraine. Bien que cette mise à jour implique des différences tangibles très positives dans les résultats pour les patients, elle a déclenché une cascade de conséquences liées à l’utilisation des médicaments sur ordonnance, aux coûts des soins de santé et aux approches thérapeutiques.
Le paysage des migraines
Les migraines sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes (17% et 6%, respectivement) et touchent collectivement environ 2% de la population mondiale. Le type de migraines qu’une personne vit — qu’elles soient chroniques ou épisodiques — dépend de la fréquence et de la durée de ses symptômes. Les personnes vivant avec des migraines chroniques peuvent vivre 15 jours de migraine ou plus par mois, pendant au moins trois mois. Plus fréquentes, les migraines épisodiques causent des migraines moins intenses et de courte durée, moins de 15 jours par mois, bien que leur impact demeure important.
Aux États-Unis, les migraines chroniques touchent près d’un Américain sur sept chaque année, avec environ 40 millions de personnes souffrant de migraines à tout moment. Malgré leur forte prévalence, les migraines sont souvent mal diagnostiquées ou les personnes souffrant ne cherchent pas de traitement. Les données montrent que les coûts directs dépassent 2 500 $ par patient migraineux. De nombreux fardeaux financiers indirects existent également, y compris la perte de temps de travail et de productivité. Pour les employeurs, les migraines peuvent coûter jusqu’à 13 000 $ par année pour chaque personne souffrant de migraine, pour un coût total de 12 milliards de dollars.
Traitement des migraines
Déterminer la voie de traitement médical pour une personne souffrant de migraines dépend de la durée, de la fréquence et de la gravité de ses épisodes. Il existe deux types de traitements contre la migraine : les médicaments prophylactiques (préventifs), pris quotidiennement pour prévenir les migraines — ou les médicaments abortifs, utilisés pour soulager ou prévenir les symptômes migraineux au fur et à mesure.
Les médicaments abortifs efficaces incluent une variété de médicaments en vente libre tels que des médicaments inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou une combinaison d’aspirine, d’acétaminophène et de caféine (par exemple, Excedrin pour la migraine). Une classe de médicaments appelée triptans est le traitement abortif de première intention préféré pour les migraines modérées à sévères. Les médicaments alternatifs agissent en inhibant un récepteur protéique suractif causant la migraine appelé peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP).
Les médicaments préventifs efficaces incluent les bêta-bloquants, certaines catégories d’antidépresseurs et les anticorps monoclonaux CGRP.
En comparant les médicaments prophylactiques aux médicaments abortifs, s’appuyer régulièrement sur ces derniers (trois fois ou plus par semaine) peut déclencher des maux de tête « rebond » dus à la surutilisation des médicaments. Ces effets surviennent généralement au moment où le médicament s’estompe, ce qui peut aggraver les effets négatifs sur la santé si cela survient fréquemment. Le traitement préventif est la voie la plus sûre et la plus efficace, et devrait améliorer la réactivité aux traitements aigus, réduire les coûts globaux du traitement et améliorer la qualité de vie, selon l’AHS. Cependant, ni les traitements préventifs ni les traitements abortifs ne promettent de prévenir complètement les apparitions de migraines; Les médicaments préventifs devraient toutefois réduire le nombre de jours de migraine par mois qu’une personne ressent, diminuant ainsi le besoin de médicaments abortifs.
En ce qui concerne le traitement préventif des migraines, les comorbidités — ou toute condition sous-jacente qu’un patient pourrait avoir — sont essentielles à considérer. Chaque médicament provoque ses propres symptômes indépendants. Pour les patients ayant des conditions sous-jacentes, de nombreux médicaments qui agissent effectivement de façon prophylactique contre les migraines tendent soit à aider avec les comorbidités, soit à les aggraver.
Tendances des prescriptions en matière d’indemnisation des travailleurs
Lorsque l’AHS a mis à jour ses lignes directrices, cela a déclenché les Directives officielles sur le handicap (ODG) pour faire de même. La mise à jour reflète une large base de preuves précliniques et cliniques qui démontrent le rôle clé du CGRP dans le développement de la migraine. Bien que les thérapies ciblant le CGRP aent, ces dernières années, eu un impact transformateur sur la gestion de la migraine, aucune n’était largement considérée comme une approche de première ligne — jusqu’à maintenant. Les preuves démontrent maintenant que l’efficacité, la tolérabilité et la sécurité des thérapies préventives ciblant le CGRP contre la migraine sont non seulement substantielles, mais dépassent aussi celles de toute autre approche préventive et devraient désormais constituer une approche de première intention pour la prévention de la migraine, aux côtés d’autres agents de première ligne établis.
Historiquement, des médicaments de première intention hérités avaient été développés pour des conditions autres que la migraine. Le choix de ces traitements préventifs à appliquer dépend généralement des comorbidités du patient, notamment l’insomnie, l’hypertension, la dépression ou l’obésité. Des études indiquent maintenant que l’adhésion à ces thérapies est extrêmement faible, en partie à cause d’une tolérabilité insatisfaisante et d’un manque d’efficacité.
Sedgwick a connu une augmentation de 7% de l’utilisation du CGRP dans notre portefeuille d’affaires en 2024, comparativement à 2023. La différence de coût par rapport aux médicaments préventifs de première intention précédents (dont plusieurs sont des médicaments pour la pression artérielle ou des antidépresseurs) est énorme : alors que les médicaments traditionnels coûtent environ 100 $ par mois au maximum, les thérapies CGRP coûtent un maximum de 2 600 $ et sont rarement couvertes par les régimes d’assurance maladie collectif. Par conséquent, bien que les thérapies CGRP soient bien tolérées par les patients — et amélioreraient probablement la productivité des employés — ce changement impose un fardeau énorme aux coûts de santé.
Soutenir les employés souffrant de migraines
Certaines industries — les compagnies aériennes et les entrepôts, par exemple — sont plus présentes que d’autres en raison de leur environnement de travail. Identifier les déclencheurs uniques d’une personne est essentiel au traitement non pharmacologique de la prévention de la migraine au travail.
Cela peut signifier éviter de se surmener, ou des lumières vives et des bruits forts. Les employés devraient engager un dialogue ouvert et honnête avec leur employeur au sujet de leur condition et des aménagements nécessaires au travail pour réduire l’apparition ou la gravité des symptômes de migraine.
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