Le 26 septembre 2024
Même si vous n’avez pas ressenti de migraine vous-même, vous connaissez ou aimez probablement quelqu’un qui en a. Les migraines, les maux de tête récurrents qui causent des douleurs lancinantes ou pulsantes et qui s’accompagnent souvent de nausées, de vomissements ou d’une sensibilité sévère à la lumière et au son, sont répandues dans presque tous les groupes démographiques du monde entier. Les symptômes de la migraine peuvent être si débilitants qu’ils affectent souvent la qualité de vie de ceux qui en souffrent, affectant et perturbant à la fois la vie familiale et le travail.
Le traitement de migraine, qu’il soit préventif ou au moment de l’exemple, est critique pour le soulagement des patients. Les traitements doivent être choisis avec soin et méthodiquement, en fonction des recommandations cliniques officielles et d’une gamme de caractéristiques personnelles et médicales uniques à chaque patient. Plus tôt cette année, l’American Headache Society (AHS) a mis à jour ses lignes directrices concernant les thérapies préventives de première ligne contre la migraine. Bien que la mise à jour signifie des différences tangibles extrêmement positives dans les résultats pour les patients, elle a mis en branle une cascade de conséquences liées à l’utilisation des médicaments d’ordonnance, aux coûts des soins de santé et aux approches de traitement.
Le paysage des migraines
Les migraines sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes (17% et 6%, respectivement) et affectent collectivement environ 2% de la population mondiale. Le type de migraines qu’une personne éprouve — chroniques ou épisodiques — dépend de la fréquence et de la durée de ses symptômes. Les personnes qui vivent avec des migraines chroniques peuvent éprouver 15 jours ou plus de migraine dans un mois, pendant au moins trois mois Plus commun, les migraines épisodiques causent des migraines moins intenses et plus courtes-durables, moins de 15 jours par mois, bien que leur impact soit encore significatif.
Aux États-Unis, les migraines chroniques affectent près d’un Américain sur sept chaque année, avec environ 40 millions de personnes souffrant de migraines à tout moment. Malgré leur prévalence élevée, les migraines sont souvent mal diagnostiquées ou celles qui souffrent renoncent à chercher un traitement. Les données montrent des coûts directs dépassant $2.500 par patient migraineux. De nombreux fardeaux financiers indirects existent également, y compris la perte de temps de travail et de productivité. Pour les employeurs, les migraines peuvent coûter jusqu’à 13 000 $ par année pour chaque personne souffrant de migraine, pour un coût total de 12 milliards de dollars.
Traitement des migraines
La détermination de la voie de traitement médical pour une personne qui éprouve des migraines dépend de la durée, de la fréquence et de la gravité de leurs épisodes. Il existe deux types de traitements de la migraine : les médicaments prophylactiques (préventifs), pris quotidiennement pour prévenir les migraines — ou les médicaments abortifs, utilisés pour soulager ou arrêter les symptômes de la migraine au fur et à mesure qu’ils se produisent.
Les médicaments abortifs efficaces comprennent une variété de médicaments en vente libre tels que les médicaments inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou une combinaison d’aspirine, d’acétaminophène et de caféine (par exemple, Excedrin Migraine). Une classe de médicaments appelée triptans est le traitement abortif de première intention préféré pour les migraines modérées à sévères. Les médicaments alternatifs agissent en inhibant un récepteur de protéine migraine-causant hyperactif appelé un peptide gène-connexe de calcitonine (CGRP).
Les médicaments préventifs efficaces comprennent les bêta-bloquants, certaines catégories d’antidépresseurs et les anticorps monoclonaux cgrp.
En comparant les médicaments prophylactiques aux médicaments abortifs, le fait de s’appuyer sur ces derniers de façon constante (trois fois ou plus par semaine) peut déclencher des maux de tête de « rebond » dus à la surconsommation de médicaments. Ceux-ci se produisent généralement au moment où le médicament s’estompe - ce qui peut aggraver les effets négatifs sur la santé si cela se produit fréquemment. Le traitement préventif est la voie la plus sûre et la plus efficace, et devrait améliorer la réactivité aux traitements aigus, réduire les coûts globaux du traitement et améliorer la qualité de vie, selon l’AHS. Pourtant, ni les traitements préventifs ni abortifs ne promettent de prévenir complètement les apparitions de migraines ; les médicaments préventifs devraient, cependant, diminuer le nombre de jours de migraine par mois qu’une personne éprouve, diminuant le besoin de médicaments abortifs.
En termes de traitement préventif des migraines, les comorbidités - ou toute condition sous-jacente qu’un patient pourrait avoir - sont essentielles à considérer. Chaque médicament provoque ses propres symptômes indépendants. Pour les patients atteints de maladies sous-jacentes, de nombreux médicaments qui fonctionnent en effet prophylactiquement pour les migraines ont tendance à aider avec les comorbidités ou à les aggraver.
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Lorsque l’AHS a mis à jour ses lignes directrices, cela a incité les Directives officielles pour les personnes handicapées (ODG) à faire de même. La mise à jour reflète une vaste base de preuves précliniques et cliniques qui montrent le rôle clé de CGRP dans le développement de la migraine. Bien que les thérapies ciblant le CGRP aient, ces dernières années, eu un impact transformationnel sur la gestion de la migraine, aucune n’a été largement considérée comme des approches de première ligne - jusqu’à présent. Les preuves montrent maintenant que l’efficacité, la tolérabilité et la sécurité des thérapies préventives de migraine CGRP-ciblage est non seulement substantielle, mais dépasse également cela pour toute autre approche préventive de traitement et devrait maintenant être une approche de première ligne pour la prévention de migraine avec d’autres agents de première ligne établis.
Historiquement, les médicaments de première ligne hérités de traitement avaient été développés pour des conditions autres que la migraine. Lequel de ces traitements préventifs à mettre en œuvre est généralement basé sur les comorbidités d’un patient, y compris l’insomnie, l’hypertension, la dépression ou l’obésité. Les études indiquent maintenant que l’adhérence à ces thérapies est extrêmement pauvre, en partie en raison de la tolérabilité insatisfaisante et d’un manque d’efficacité.
Sedgwick a connu une augmentation de 7% de l’utilisation de CGRP dans l’ensemble de notre livre d’affaires en 2024, par rapport à 2023. La différence de coût par rapport aux médicaments prophylactiques de première intention précédents (dont beaucoup sont des médicaments pour l’hypertension artérielle ou des antidépresseurs) est énorme : alors que les médicaments hérités coûtent environ 100 $ par mois maximum, les thérapies CGRP coûtent un maximum de 2600 $ et sont rarement couvertes par les régimes d’assurance maladie collective. Par conséquent, bien que les thérapies CGRP soient bien tolérées par les patients - et amélioreraient probablement la productivité des employés - le changement impose un fardeau énorme sur les coûts des soins de santé.
Soutenir les employés souffrant de migraines
Certaines industries — les compagnies aériennes et les entrepôts, par exemple — ont une prévalence plus élevée que d’autres en raison de leur environnement de travail. L’identification des déclencheurs uniques d’une personne fait partie intégrante du traitement non pharmacologique de la prévention de la migraine au travail.
Cela peut signifier éviter le surmenage, ou les lumières vives et les sons forts. Les employés devraient engager un dialogue ouvert et honnête avec leur employeur au sujet de leur état et de toute mesure d’adaptation nécessaire en milieu de travail nécessaire pour réduire les apparitions de migraine ou la gravité des symptômes de migraine.
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