Een verschuiving in de richtlijnen voor chronische migraine en de gevolgen voor de behandeling

Zelfs als je zelf nog nooit migraine hebt gehad, ken of houd je waarschijnlijk wel van iemand die dat wel heeft gehad. Migraine, terugkerende hoofdpijn die een kloppende of pulserende pijn veroorzaakt en vaak gepaard gaat met misselijkheid, overgeven of een ernstige gevoeligheid voor licht en geluid, komt wereldwijd in bijna alle bevolkingsgroepen voor. Migraine symptomen kunnen zo slopend zijn dat ze vaak de levenskwaliteit van mensen die eraan lijden aantasten en zowel het gezinsleven als het werk verstoren. 

Behandeling van migraine, preventief of op het moment dat het zich voordoet, is cruciaal voor de verlichting van patiënten. Behandelingen moeten zorgvuldig en methodisch worden gekozen, op basis van officiële klinische aanbevelingen en een reeks persoonlijke en medische kenmerken die uniek zijn voor elke patiënt. Eerder dit jaar heeft de American Headache Society (AHS) haar richtlijnen met betrekking tot eerstelijns migrainepreventieve therapieën bijgewerkt. Hoewel de update een overweldigend positief en tastbaar verschil betekent in de resultaten voor patiënten, heeft het een cascade van gevolgen in gang gezet met betrekking tot het gebruik van medicijnen op recept, de kosten van de gezondheidszorg en behandelingsbenaderingen.

Het landschap van migraine

Migraine komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (respectievelijk 17% en 6%) en treft samen ongeveer 2% van de wereldbevolking. Het type migraine dat iemand ervaart - chronisch of episodisch - hangt af van de frequentie en duur van de symptomen. Mensen met chronische migraine hebben 15 of meer migrainedagen per maand, gedurende ten minste drie maanden. Af en toe optredende migraine komt minder vaak voor en duurt korter, minder dan 15 dagen per maand, maar de impact is nog steeds aanzienlijk.

In de Verenigde Staten krijgt bijna één op de zeven Amerikanen elk jaar last van chronische migraine en naar schatting 40 miljoen mensen lijden op een bepaald moment aan migrainehoofdpijn. Ondanks de hoge prevalentie wordt migraine vaak verkeerd gediagnosticeerd of zien mensen die eraan lijden af om behandeling te zoeken. Uit gegevens blijkt dat de directe kosten meer dan $2.500 per migrainepatiënt bedragen. Er zijn ook veel indirecte financiële lasten, zoals verloren werktijd en productiviteit. Voor werkgevers kan migraine tot $13.000 per jaar per migrainepatiënt kosten, met een totale kostprijs van $12 miljard.

Migraine behandelen

Welke medische behandeling iemand met migraine moet volgen, hangt af van de duur, frequentie en ernst van de aanvallen. Er zijn twee soorten migrainebehandelingen: profylactische (preventieve) medicatie, die dagelijks wordt ingenomen om te voorkomen dat migraine optreedt - of abortieve medicatie, die wordt gebruikt om migraine symptomen te verlichten of te stoppen als ze optreden. 

Effectieve afremmende medicijnen zijn onder andere diverse vrij verkrijgbare medicijnen zoals niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) of een combinatie van aspirine, acetaminofen en cafeïne (bijvoorbeeld Excedrin Migraine). Triptanen zijn de geneesmiddelen die de voorkeur genieten als eerstelijns onderdrukkende behandeling voor matige tot ernstige migraine. Alternatieve medicijnen werken door het remmen van een overactieve migraine veroorzakende eiwitreceptor genaamd calcitonine gen-gerelateerde peptide (CGRP). 

Effectieve preventieve medicijnen zijn onder andere bètablokkers, bepaalde categorieën antidepressiva en CGRP-monoklonale antilichamen.

Bij het vergelijken van profylactische met abortieve medicatie, kan het consequent gebruiken van deze laatste (drie of meer keer per week) leiden tot "rebound" hoofdpijn door overmatig medicijngebruik. Dit gebeurt meestal op het moment dat de medicatie uitgewerkt is - wat de negatieve gezondheidseffecten kan verergeren als dit vaak gebeurt. Preventieve behandeling is de veiligste en meest effectieve route en zou de respons op acute behandelingen moeten verbeteren, de totale behandelingskosten verlagen en de levenskwaliteit verbeteren, aldus de AHS. Noch preventieve noch abortieve behandelingen beloven echter migraine helemaal te voorkomen; preventieve medicatie zou echter het aantal migrainedagen per maand dat iemand ervaart moeten verminderen, waardoor de behoefte aan abortieve medicatie afneemt. 

Als het gaat om de preventieve behandeling van migraine, zijn comorbiditeiten - of elke onderliggende aandoening die een patiënt kan hebben - van cruciaal belang om in overweging te nemen. Elk medicijn veroorzaakt zijn eigen onafhankelijke symptomen. Voor patiënten met onderliggende aandoeningen hebben veel medicijnen die inderdaad profylactisch werken tegen migraine de neiging om comorbiditeiten te helpen of juist te verergeren. 

Trends in voorschriften voor werknemerscompensatie

Toen de AHS haar richtlijnen bijstelde, was dat aanleiding voor de Officiële Gehandicapten Richtlijnen (ODG) om hetzelfde te doen. De update weerspiegelt een brede basis van preklinisch en klinisch bewijs dat de sleutelrol van CGRP bij de ontwikkeling van migraine aantoont. Hoewel CGRP-gerichte therapieën de afgelopen jaren een transformerende invloed hebben gehad op de behandeling van migraine, werd geen van deze therapieën algemeen beschouwd als eerstelijnsbehandeling - tot nu toe. Het bewijs toont nu aan dat de werkzaamheid, verdraagbaarheid en veiligheid van CGRP-gerichte migrainepreventieve therapieën niet alleen substantieel is, maar ook die van andere preventieve behandelingen overtreft en nu een eerstelijnsbehandeling voor migrainepreventie zou moeten zijn, samen met andere gevestigde eerstelijnsmiddelen.

Van oudsher zijn er legacy eerstelijns behandelingen ontwikkeld voor andere aandoeningen dan migraine. Welke van deze preventieve behandelingen moet worden toegepast, is meestal gebaseerd op de comorbiditeiten van de patiënt, zoals slapeloosheid, hoge bloeddruk, depressie of obesitas. Onderzoeken wijzen nu uit dat de therapietrouw overweldigend slecht is, deels door een onbevredigende verdraagbaarheid en een gebrek aan werkzaamheid.

Sedgwick ziet een toename van 7% in het gebruik van CGRP in 2024, vergeleken met 2023. Het kostenverschil in vergelijking met eerdere eerstelijns profylactische medicatie (vaak bloeddrukverlagers of antidepressiva) is enorm: terwijl de bestaande medicatie maximaal $100 per maand kost, kosten CGRP-therapieën maximaal $2600 en worden ze zelden gedekt door collectieve ziektekostenverzekeringen. Hoewel CGRP-therapieën dus goed verdragen worden door patiënten - en waarschijnlijk de productiviteit van werknemers zouden verbeteren - legt de verschuiving een enorme druk op de kosten van de gezondheidszorg.

Werknemers met migraine ondersteunen

In bepaalde sectoren - zoals luchtvaartmaatschappijen en magazijnen - komt migraine vaker voor dan in andere vanwege de werkomgeving. Het identificeren van iemands unieke triggers is een integraal onderdeel van de niet-farmacologische behandeling om migraine op het werk te voorkomen. 

Dit kan betekenen dat je overbelasting, fel licht en harde geluiden moet vermijden. Werknemers moeten een open en eerlijke dialoog aangaan met hun werkgever over hun aandoening en de werkplekaanpassingen die nodig zijn om het optreden van migraine of de ernst van migraineklachten te verminderen.

Meer informatie - Bezoek onze website Bezoek onze website en ontdek onze managed care oplossingen.