L’intégration de l’examen des projets de loi donne des résultats positifs pour les clients du secteur de la santé
Défi
Un important organisme de soins de santé à domicile et communautaire a cherché à optimiser les économies de coûts médicaux et la pénétration des fournisseurs dans le réseau de son fournisseur d’examen des factures médicales. Ils se sont tournés vers Sedgwick, leur partenaire pour la gestion des demandes d’indemnisation des accidentés du travail, pour trouver une solution intégrée.
Solution
Notre modèle d’analyse inclusif utilise la hiérarchie du réseau pour économiser le maximum sur les factures des fournisseurs privilégiés. Nous tirons parti des scores des fournisseurs exclusifs pour créer des panels qui identifient des fournisseurs de haute qualité afin d’optimiser la pénétration dans le réseau. De plus, nos experts ont accès en temps réel à des informations qui leur permettent d’examiner efficacement les demandes de règlement et de valider si les services facturés sont indemnisables; Si c’est le cas, nous appliquons des barèmes de frais et des tarifs habituels et habituels. Nous utilisons également l’examen des infirmières cliniciennes, les négociations hors réseau et les solutions de retarification des spécialités.
Résultats
En seulement neuf mois, Sedgwick a déjà économisé à notre client une moyenne de 14,2% en frais médicaux payés par réclamation tout en utilisant exactement le même logiciel d’examen de factures que son ancien partenaire. Nous avons également augmenté l’utilisation des fournisseurs du réseau du client. Cette approche continue non seulement d’économiser de l’argent au client, mais elle garantit également que les factures médicales sont payées à temps afin que les travailleurs blessés reçoivent les bons soins et vivent une expérience positive sur le chemin du rétablissement.
Les clients qui utilisent nos services intégrés d’examen des factures constatent une réduction du coût global des réclamations de 10 à 13%
14.2%
économies moyennes sur les frais médicaux payés par réclamation
27:1
Rendement net du capital investi pour tous les États
82%+
des demandeurs sont traités par des fournisseurs du réseau