26 septembre 2024
Même si vous n'avez jamais souffert de migraine, vous connaissez ou aimez probablement quelqu'un qui en a souffert. Les migraines, des maux de tête récurrents qui provoquent une douleur lancinante ou pulsatile et s'accompagnent souvent de nausées, de vomissements ou d'une forte sensibilité à la lumière et au son, sont répandues dans presque tous les groupes démographiques du monde. Les symptômes de la migraine peuvent être si débilitants qu'ils affectent souvent la qualité de vie des personnes qui en souffrent, perturbant leur vie familiale et professionnelle.
Le traitement de la migraine, qu'il soit préventif ou au moment de l'apparition des symptômes, est essentiel au soulagement des patients. Les traitements doivent être choisis avec soin et méthode, sur la base des recommandations cliniques officielles et d'un ensemble de caractéristiques personnelles et médicales propres à chaque patient. En début d'année, l'American Headache Society (AHS) a mis à jour ses lignes directrices concernant les traitements préventifs de première intention de la migraine. Bien que cette mise à jour se traduise par des différences tangibles et extrêmement positives dans les résultats pour les patients, elle a déclenché une cascade de conséquences liées à l'utilisation des médicaments sur ordonnance, aux coûts des soins de santé et aux approches thérapeutiques.
Le paysage de la migraine
Les migraines sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes (17 % et 6 %, respectivement) et touchent collectivement environ 2 % de la population mondiale. Le type de migraine - chronique ou épisodique - dépend de la fréquence et de la durée des symptômes. Les personnes souffrant de migraines chroniques peuvent connaître 15 jours de migraine ou plus par mois, pendant au moins trois mois. Plus courantes, les migraines épisodiques provoquent des migraines moins intenses et de plus courte durée, moins de 15 jours par mois, mais dont l'impact reste significatif.
Aux États-Unis, les migraines chroniques touchent près d'un Américain sur sept chaque année, et l'on estime à 40 millions le nombre de personnes souffrant de migraines à un moment donné. Malgré leur forte prévalence, les migraines sont souvent mal diagnostiquées ou les personnes qui en souffrent renoncent à se faire soigner. Les données montrent que les coûts directs dépassent les 2 500 dollars par patient migraineux. De nombreuses charges financières indirectes existent également, notamment la perte de temps de travail et de productivité. Pour les employeurs, les migraines peuvent coûter jusqu'à 13 000 dollars par an pour chaque migraineux, soit un coût total de 12 milliards de dollars.
Traiter les migraines
La détermination de la voie de traitement médical pour une personne souffrant de migraines dépend de la durée, de la fréquence et de la gravité de ses épisodes. Il existe deux types de traitements de la migraine : les médicaments prophylactiques (préventifs), pris quotidiennement pour empêcher les migraines de se produire, et les médicaments abortifs, utilisés pour soulager ou arrêter les symptômes de la migraine lorsqu'ils se produisent.
Les médicaments abortifs efficaces comprennent une variété de médicaments en vente libre tels que les médicaments inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou une combinaison d'aspirine, d'acétaminophène et de caféine (par exemple, Excedrin Migraine). Une classe de médicaments appelée triptans constitue le traitement abortif de première intention pour les migraines modérées à sévères. Les médicaments alternatifs agissent en inhibant un récepteur protéique hyperactif de la migraine appelé peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP).
Les médicaments préventifs efficaces sont les bêta-bloquants, certaines catégories d'antidépresseurs et les anticorps monoclonaux anti-CGRP.
Si l'on compare les médicaments prophylactiques aux médicaments abortifs, le recours systématique à ces derniers (trois fois par semaine ou plus) peut provoquer des maux de tête "rebond" dus à la surconsommation de médicaments. Ces maux de tête surviennent généralement au moment où le médicament se dissipe, ce qui peut aggraver les effets négatifs sur la santé si cela se produit fréquemment. Selon l'AHS, le traitement préventif est la voie la plus sûre et la plus efficace, et devrait améliorer la réponse aux traitements aigus, réduire les coûts globaux de traitement et améliorer la qualité de vie. Cependant, ni les traitements préventifs ni les traitements abortifs ne promettent d'empêcher complètement la survenue de la migraine ; les médicaments préventifs devraient toutefois diminuer le nombre de jours de migraine par mois, réduisant ainsi la nécessité de recourir à des médicaments abortifs.
En ce qui concerne le traitement préventif des migraines, il est essentiel de tenir compte des comorbidités, c'est-à-dire de toute affection sous-jacente dont le patient pourrait souffrir. Chaque médicament provoque ses propres symptômes. Pour les patients souffrant d'affections sous-jacentes, de nombreux médicaments qui agissent de manière prophylactique sur les migraines ont tendance à favoriser les comorbidités ou à les aggraver.
Tendances des prescriptions en matière d'indemnisation des travailleurs
Lorsque l'AHS a mis à jour ses lignes directrices, cela a incité les Directives officielles concernant le handicap (ODG) à faire de même. La mise à jour reflète une large base de preuves précliniques et cliniques qui démontrent le rôle clé du CGRP dans le développement de la migraine. Bien que les thérapies ciblant le CGRP aient eu, ces dernières années, un impact transformationnel sur la gestion de la migraine, aucune n'était largement considérée comme une approche de première ligne - jusqu'à présent. Il est désormais prouvé que l'efficacité, la tolérance et la sécurité des thérapies préventives de la migraine ciblant le CGRP ne sont pas seulement substantielles, mais qu'elles dépassent également celles de toute autre approche de traitement préventif et qu'elles devraient désormais constituer une approche de première ligne pour la prévention de la migraine, au même titre que d'autres agents de première ligne établis.
Historiquement, les médicaments de première intention ont été développés pour des pathologies autres que la migraine. Le choix de ces traitements préventifs dépend généralement des comorbidités du patient, notamment l'insomnie, l'hypertension, la dépression ou l'obésité. Des études indiquent aujourd'hui que l'adhésion à ces thérapies est extrêmement faible, en partie à cause d'une tolérance insatisfaisante et d'un manque d'efficacité.
Sedgwick a constaté une augmentation de 7 % de l'utilisation du CGRP dans son portefeuille d'affaires en 2024, par rapport à 2023. La différence de coût par rapport aux médicaments prophylactiques de première intention (dont beaucoup sont des antihypertenseurs ou des antidépresseurs) est énorme : alors que les médicaments traditionnels coûtent environ 100 dollars par mois au maximum, les thérapies à base de CGRP coûtent au maximum 2 600 dollars et sont rarement couvertes par les régimes d'assurance maladie de groupe. Par conséquent, bien que les thérapies CGRP soient bien tolérées par les patients - et qu'elles améliorent probablement la productivité des employés -, ce changement pèse lourdement sur les coûts des soins de santé.
Soutenir les employés souffrant de migraines
Certains secteurs d'activité - les compagnies aériennes et les entrepôts, par exemple - connaissent une prévalence plus élevée que d'autres en raison de leur environnement de travail. L'identification des facteurs déclencheurs propres à une personne fait partie intégrante du traitement non pharmacologique de la prévention de la migraine au travail.
Il peut s'agir d'éviter les efforts excessifs, les lumières vives et les sons forts. Les employés doivent entamer un dialogue ouvert et honnête avec leur employeur au sujet de leur état et de tout aménagement du lieu de travail nécessaire pour réduire la fréquence des migraines ou la gravité des symptômes migraineux.
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