Défi

Une importante organisation de soins de santé à domicile et en milieu communautaire cherchait à optimiser ses économies de coûts médicaux et la pénétration des fournisseurs du réseau auprès de son fournisseur de services de révision des factures médicales. Ils se sont tournés vers Sedgwick, leur partenaire pour la gestion des sinistres liés aux accidents du travail, pour une solution intégrée.

Solution

Notre modèle analytique inclusif utilise la hiérarchie du réseau pour économiser le maximum sur les factures des prestataires privilégiés. Nous nous appuyons sur des scores de fournisseurs exclusifs pour constituer des panels qui identifient les fournisseurs de haute qualité afin d'optimiser la pénétration dans le réseau. En outre, nos experts ont accès en temps réel aux informations qui leur permettent d'examiner efficacement les demandes de remboursement et de vérifier si les services facturés sont indemnisables ; si c'est le cas, nous appliquons les barèmes d'honoraires et les tarifs habituels et coutumiers. Nous avons également recours à l'examen clinique infirmier, aux négociations hors réseau et à des solutions de re-tarification spécialisées.

Résultats

En seulement neuf mois, Sedgwick a déjà permis à notre client d'économiser en moyenne 14,2 % sur les frais médicaux payés par sinistre, tout en utilisant le même logiciel d'examen des factures que son partenaire précédent. Nous avons également augmenté l'utilisation des prestataires du réseau du client. Cette approche permet non seulement au client de continuer à économiser de l'argent, mais aussi de s'assurer que les factures médicales sont payées à temps afin que les travailleurs blessés reçoivent les bons soins et aient une expérience positive sur le chemin de la guérison.

Les clients qui utilisent nos services intégrés d'examen des factures constatent une réduction du coût global des demandes de remboursement de 10 à 13 %.

14.2%

économies moyennes sur les frais médicaux payés par sinistre

27:1

retour net sur investissement pour tous les états

82%+

des demandeurs sont traités par des prestataires du réseau