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Handicap
Objectifs du rapport
L'objectif de ce rapport est de fournir une vue d'ensemble de nos indicateurs actuels pour nos programmes d'invalidité et de donner un aperçu de l'environnement actuel de l'administration des sinistres d'invalidité. Nos équipes chargées de la conformité et de l'analyse des données ont collaboré pour configurer les données JURIS relatives aux sinistres dans un rapport Sedgwick sur l'état de la branche, destiné à comparer nos tendances avec d'autres études sectorielles pertinentes.
paramètres des données
Les données sont basées sur l'année civile, de janvier à décembre, pour chaque année de déclaration.
Principales observations
Les taux d'incidents liés à l'incapacité de courte durée (ICD) ont diminué en 2023, passant de 12,6 % à 10,9 %. Cette baisse est principalement due à une diminution de 80,9 % des volumes de COVID-19 en 2023. Si l'on exclut les volumes de COVID-19, les taux d'incidents se sont stabilisés en 2023, affichant une légère augmentation de 10,6 % à 10,7 %.
La grossesse est le principal groupe de diagnostics pour les nouvelles demandes de MST en 2023, représentant 14,6 % des demandes ; cependant, les nouvelles demandes liées aux troubles mentaux et aux substances ont augmenté de 4,5 % en 2023, représentant 12,2 % des demandes.
Les taux d'incidents liés aux troubles mentaux et à la toxicomanie ont augmenté en 2023 après avoir diminué l'année précédente. Les taux d'incidents liés aux troubles mentaux et aux substances ont augmenté de 3,9 % d'une année sur l'autre, les taux d'incidents liés à l'anxiété ayant augmenté de 2,1 %.
La durée moyenne des sinistres MST a augmenté en 2023, principalement en raison de la forte diminution du volume des sinistres COVID-19. Le volume a chuté de plus de 83 % alors que la durée a augmenté de 40 %. La durée des sinistres non COVID a diminué de 0,3 % en 2023.

Le taux de refus initial pour les MST en 2023 a diminué pour la première fois en trois ans, passant de 19,3 % en 2022 à 18,2 % en 2023. La non-présentation d'informations médicales a diminué de 3 % par rapport à 2022, tandis que les refus dus à l'absence de justification du régime et de l'état de santé ont augmenté. Les refus pour cause d'ancienneté insuffisante ont légèrement diminué, passant de 2,1 % à 1,9 %.
Les volumes de sinistres liés à l'invalidité de longue durée (ILD) ont augmenté de 2,3 % entre 2022 et 2023, tandis que les volumes de sinistres ouverts ont poursuivi leur tendance à la baisse.
Invalidité de courte durée
Taux d'incidents par année
La forte diminution des sinistres COVID a entraîné une baisse globale de nos taux d'incidents plus importante que celle des sinistres non COVID.

Si l'on retire COVID, on observe une légère augmentation en 2023. Le taux d'incidents était de 10,8 % en 2021, de 10,6 % en 2022 et de 10,7 % en 2023.

Groupes de diagnostic en pourcentage du total
Les demandes de COVID représentaient moins de 3 % du volume total des nouvelles demandes de MST en 2023, contre 17,2 % en 2022. En raison de cette forte diminution, d'autres groupes de diagnostics ont représenté un pourcentage plus important de l'ensemble, malgré une diminution du volume et des taux d'incidents entre 2022 et 2023. Les taux d'incidents liés aux troubles mentaux et à la toxicomanie sont restés stables entre 2021 et 2002, tout en augmentant pour atteindre 12 % en 2023.


En ce qui concerne la santé mentale, les taux d'anxiété ont augmenté de manière significative au début de la pandémie. Cette hausse est due à l'incertitude liée à la pandémie et à l'inquiétude générale des employés concernant leur santé et leur situation financière. De 2019 à 2020, le taux d'incidents liés à l'anxiété a augmenté de 19,2 % et est resté élevé tout au long de l'année 2021. En 2022, le taux d'incidents liés à l'anxiété a diminué pour atteindre 12,3 %. L'anxiété représente toujours une part plus importante de l'ensemble des sinistres liés aux troubles mentaux et aux substances qu'avant la pandémie, soit 44,8 %, mais la tendance est à la baisse.

Nombre moyen de jours d'approbation
Dans l'ensemble, la durée des ICD a augmenté de 13,3 % par rapport à 2022, en raison de la diminution des demandes d'indemnisation COVID. Les demandes COVID ont des durées significativement plus faibles que les demandes non-COVID - à seulement 20,9 jours en 2023. Avec moins de sinistres de courte durée, la moyenne globale des jours approuvés a augmenté. Les durées sans les sinistres COVID ont diminué de 0,3 %, passant de 58 jours en 2022 à 57,9 jours en 2023.
En dehors des sinistres COVID, les durées pour tous les autres groupes de diagnostics parmi les dix premiers sont inférieures de 1 % à celles de 2022, à l'exception des sinistres neurologiques et des tumeurs, qui ont diminué de 2 %. Les autres groupes des dix premiers diagnostics qui ont augmenté par rapport à 2022 sont les troubles mentaux et les troubles liés à la toxicomanie (1,2 %), les troubles du dos et de la colonne vertébrale (1,3 %) et les fractures (1 %).

Nouvelles demandes par âge
La répartition par âge des nouvelles demandes de prestations ICD déclarées en 2023 est restée stable par rapport à 2022. Les demandes déposées par les salariés de plus de 55 ans ont augmenté en 2023 par rapport à 2022 et 2021. Pour les salariés de 25 à 35 ans, il n'y a pas eu de changement notable de volume en 2023 par rapport à 2022.

Raisons de la clôture de la demande

La répartition par âge des nouvelles demandes de prestations ICD déclarées en 2023 est restée stable par rapport à 2022. Les demandes déposées par les salariés de plus de 55 ans ont augmenté en 2023 par rapport à 2022 et 2021. Pour les salariés de 25 à 35 ans, il n'y a pas eu de changement notable de volume en 2023 par rapport à 2022.

Parmi les demandes résolues en 2023, 21 % étaient dues à l'épuisement des prestations. Les demandes résolues en raison du décès d'un employé représentaient 0,6 %, tandis que 77,7 % des demandes résolues étaient dues au retour au travail de l'employé, une baisse par rapport à 2022 (82 %).


Volumes par industrie
Tous les secteurs d'activité ont connu une augmentation du nombre de sinistres lorsque la pandémie a frappé en 2020, qui s'est poursuivie dans la plupart des secteurs en 2021. En 2022 et 2023, les volumes se sont inversés avec des baisses dans les secteurs de la santé, des transports, des communications, de l'électricité, des services sanitaires et du commerce de gros. Les groupes d'industries où les volumes ont augmenté sont principalement dus aux nouvelles affaires.
En ce qui concerne les taux d'incidents par secteur d'activité d'une année sur l'autre, des augmentations significatives ont eu lieu dans les secteurs de la finance, de l'assurance et de l'immobilier (12,8 % en 2022 et 14,4 % en 2023). Les services sont passés de 5,7 % en 2022 à 6,9 % en 2023. Le commerce de détail est resté stable, tandis que les autres groupes ont diminué.

Taux d'incidents par groupe de diagnostic
Si les troubles mentaux et les toxicomanies restent dans les cinq premiers groupes de diagnostics pour tous les groupes industriels, ils sont la principale cause d'invalidité dans les secteurs des transports, des communications, de l'électricité et des services sanitaires. Le taux d'incidents a légèrement diminué pour ce groupe, passant de 2,7 % en 2022 à 2,6 % en 2023. Les autres secteurs d'activité ont enregistré une légère augmentation des taux d'incidents pour les troubles mentaux et les troubles liés à la toxicomanie.

Invalidité de longue durée
Volume des nouvelles demandes

Le volume des demandes d'indemnisation au titre de l'assurance invalidité de longue durée (ILD) en situation ouverte continue de baisser, comme c'est le cas depuis trois ans.

Considérations futures
Pénurie de prestataires de soins de santé mentale
Selon le Psychiatric Times, l'offre de prestataires de santé mentale a diminué.
Selon l'Association of American Medical Colleges (AAMC), ce nombre pourrait atteindre 31 000, et 150 millions d'Américains vivent dans des régions qui manquent de professionnels de la santé mentale. Si les employés ont du mal à trouver les soins appropriés ou s'ils doivent attendre longtemps avant de voir un prestataire, cela pourrait entraîner des changements dans les taux d'approbation/de refus ou une augmentation de la durée des demandes de remboursement des frais de santé mentale.
Les employeurs devraient examiner leur plan d'invalidité de courte durée, et plus particulièrement les dispositions relatives au traitement par un professionnel de la santé mentale. Une étude de la Bank of America a montré qu'en élargissant la définition d'un prestataire approprié aux psychologues cliniciens et aux infirmières praticiennes en psychiatrie, le taux de refus en matière de santé mentale est passé de 10,9 % à 3,7 %.
COVID long-courrier
La recherche suggère qu 'entre un mois et un an après avoir reçu COVID, 1 personne sur 5 âgée de 18 à 64 ans souffre d'au moins un problème de santé dû à COVID. Parmi les personnes âgées de 65 ans et plus, 1 sur 4 souffre d'au moins un problème médical qui pourrait être dû à COVID. Les Centers for Disease Control and Prevention ont récemment publié que, dans l'ensemble, 1 adulte sur 13 aux États-Unis présente des symptômes de "COVID longue durée".

Les symptômes les plus fréquemment rapportés du COVID long-courrier sont les suivants :
- ∙ Fatigue
- ∙ Symptômes qui s'aggravent après un effort physique ou mental
- ∙ Fièvre
- ∙ Symptômes pulmonaires (respiratoires), y compris difficultés respiratoires ou essoufflement et toux
Le COVID de longue durée devient une cause croissante de demandes de handicap et d'aménagements.
Sedgwick a commencé à suivre les cas où les médecins certifient qu'une demande de prestations est de longue durée en octobre 2022. Environ 0,9 demandeur sur 100 employés a déclaré une demande d'ICD à COVID longue ; cependant, nous ne saisissons la COVID longue que lorsqu'elle atteint un niveau de gravité nécessitant une absence du travail et qu'un médecin identifie la demande comme COVID longue sur les documents médicaux.
Il n'y a pas de différence significative entre les demandes d'indemnisation longue COVID déposées en fonction de l'âge, les employés de 35 à 44 ans, de 45 à 54 ans et de 55 ans et plus déclarant tous des demandes d'indemnisation à peu près au même rythme.

Élargissement des politiques en matière de congés payés
Le congé payé apporte un soutien financier (et parfois une protection de l'emploi) lorsqu'un nouvel enfant ou un besoin de soins personnels ou familiaux oblige un employé à s'absenter de son travail. En partie grâce aux retombées du COVID, les employeurs et les hommes politiques comprennent mieux à quel point il est nécessaire d'accorder des congés payés aux travailleurs pour les aider, eux et leur famille. Bien qu'un groupe de travail du Congrès travaille actuellement à l'élaboration d'une solution fédérale bipartisane, il est peu probable qu'une option fédérale en matière de congés payés soit adoptée compte tenu de la composition actuelle du Congrès. C'est pourquoi les États continuent de mettre en place et d'étendre des programmes de congés payés.
Voici une liste de mises en œuvre et d'extensions récentes :
Congé familial et médical payé dans l'État de Washington (WA PFML): À compter du 1er janvier 2025, toute partie intéressée aura accès à certains dossiers et informations relatifs à la demande de congé familial ou médical rémunéré d'un salarié, y compris le type de congé pris, la durée du congé et la question de savoir si le salarié a été autorisé à bénéficier des prestations et si celles-ci lui ont été versées. Cet amendement de l'État de Washington définit la "partie intéressée" comme un employeur actuel, un administrateur tiers de l'employeur actuel ou un employé.
California Paid Family Leave (PFL) and State Disability Insurance SDI : Pour les demandes de PFL et de SDI débutant à partir du 1er janvier 2025, les personnes qui gagnent 70 % ou moins du salaire trimestriel moyen de l'État (SAWW) recevront une prestation allant jusqu'à 90 % du salaire hebdomadaire moyen (AWW). Les personnes qui gagnent plus de 70 % du salaire trimestriel moyen de l'État recevront une prestation allant jusqu'à 63 % du salaire hebdomadaire moyen.
Le Maryland a adopté un programme d'assurance pour les congés familiaux et médicaux le 9 avril 2022, avec effet au 1er janvier 2026.
Le Delaware a promulgué le Delaware Healthy Families Act le 10 mai 2022, avec effet au 1er janvier 2026.
Le Minnesota a adopté une loi sur le congé familial et médical rémunéré le 25 mai 2023, qui entrera en vigueur le 1er janvier 2026.
Le Maine a adopté une loi sur le congé familial et médical rémunéré le 11 juillet 2023, qui entrera en vigueur le 1er mai 2026.
Le gouverneur de l'État de New Yorka proposé d'augmenter les prestations d'invalidité dans l'État de New York pour qu'elles soient équivalentes aux prestations de congé familial rémunéré pendant les 12 premières semaines de congé médical. Les salariés éligibles recevraient 67 % de leur salaire annuel moyen, plafonné à 67 % du salaire annuel moyen, une fois que cette mesure aura été pleinement mise en œuvre au bout de cinq ans. Comme il s'agit d'une proposition, il n'y a pas de date de mise en œuvre.
Les programmes récents des États ont mis en œuvre une formule en deux parties (et parfois en trois parties), prévoyant un pourcentage plus élevé de remplacement du salaire pour les travailleurs à bas salaire. Cette mesure a été prise dans l'espoir de soutenir les personnes les plus vulnérables sur le plan financier. Cette tendance s'est amorcée dans l'État de Washington, où les travailleurs à bas salaires reçoivent 90 % de leurs revenus. Le Minnesota et le Maryland feront de même lorsque leurs prestations entreront en vigueur en 2026.
États appliquant une formule à plusieurs volets et le pourcentage de remplacement du salaire qu'ils offrent aux bas salaires :

D'une manière générale, la définition de membre de la famille a tendance à être plus inclusive. Des lois récemment adoptées étendent la définition de membre de la famille au-delà des parents, des conjoints et des enfants pour inclure les grands-parents, les petits-enfants, les frères et sœurs, les beaux-parents et les partenaires domestiques. Plus important et plus généreux, dans six États, la famille comprend également une personne "à laquelle le travailleur est lié par le sang ou l'affinité". Les définitions des membres de la famille "par le sang ou par affinité" sont applicables dans les États suivants : Washington PFML, New Jersey Family Leave Insurance (NJ FLI), Connecticut FMLA et Paid Leave, California Family Rights Act (CFRA), Paid Leave Oregon et Colorado FAMLI. Il est intéressant de noter que le Maryland et le Delaware ont tous deux choisi de ne pas suivre la tendance de cette définition élargie du membre de la famille. Le Minnesota et le Maine continuent à utiliser la relation "de sang ou d'affinité" dans le cadre de leurs programmes PFML.
Mises en œuvre à venir et nouveaux états probables
L'année 2023 a été la première année où deux États ont mis en œuvre des plans simultanément. Plus précisément, les prestations de l'Oregon au titre des congés payés ont commencé le 3 septembre 2023 et celles du Colorado au titre de la FAMLI ont commencé le 1er janvier. Ensuite, nous avons notre première triple mise en œuvre : Le Delaware, le Maryland et le Minnesota, qui seront tous trois mis en œuvre le 1er janvier 2026. Le Maine se situe légèrement derrière ce premier groupe, avec une mise en œuvre le 1er mai 2026. Cela signifie que quatre nouveaux programmes de congés familiaux et médicaux payés seront mis en œuvre en 2026.

Ces États ne seront pas les derniers. Compte tenu de la composition actuelle des assemblées législatives et des gouvernorats, il est probable que des programmes seront adoptés dans le Vermont, le Michigan et le Nouveau-Mexique. De nombreux autres États continuent de proposer des lois et essaieront probablement à nouveau, comme ils l'ont fait ces dernières années.