14 September 2023
Nyeri adalah salah satu alasan paling umum orang dewasa mencari perawatan medis di Amerika Serikat. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), penyedia layanan kesehatan di Amerika menulis 259 juta resep untuk obat pereda nyeri opioid setiap tahunnya - cukup untuk setiap orang dewasa di negara ini memiliki sebotol pil sendiri. Sementara itu, tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung manfaat jangka panjang terapi opioid untuk nyeri kronis.
Peningkatan resep opioid yang sudah berlangsung lama ini telah terjadi bersamaan dengan peningkatan tajam dalam kematian akibat overdosis terkait opioid dan meluasnya gangguan penggunaan opioid (OUD). Karena laporan yang mengkhawatirkan mengenai epidemi ini, penggunaan opioid akhirnya menurun, menurut CDC - kecuali untuk sintetis seperti fentanil. Pedoman telah berubah dalam beberapa tahun terakhir untuk mengekang penggunaan opioid sebagai pendekatan lini pertama untuk pengobatan nyeri yang tidak terkait dengan kanker.
Para penulis resep beralih dari opioid dan mencari pilihan pengobatan nyeri yang lebih aman. Pada saat yang sama, resep pasien dan klaim kompensasi pekerja mengalami peningkatan dalam pengobatan manajemen ketergantungan opioid.
Dari opioid ke alternatif: tren
Seiring dengan pergeseran resep ke metode manajemen nyeri alternatif, tren resep opioid bergerak ke arah yang benar, seperti yang disarankan dalam laporan Enlyte LLC tahun 2023. Dari 2021 hingga 2022, proporsi resep dan biaya opioid masing-masing turun 1,3% dan 2,5%. Jumlah karyawan yang terluka yang menggunakan opioid juga terus menurun (turun 2,7%).
Potensi opioid dalam resep juga menurun. Morphine milligram equivalen (MME) dan morphine equivalen doses (MED), nilai yang digunakan untuk membandingkan potensi dosis opioid relatif terhadap miligram morfin, menentukan asupan kumulatif opioid seseorang dalam 24 jam dan merupakan indikator yang berguna untuk mengetahui risiko yang berhubungan dengan dosis untuk reaksi yang merugikan, termasuk overdosis.
Dosis yang lebih tinggi dari 50 MME per hari meningkatkan risiko overdosis setidaknya dua kali lipat, dibandingkan dengan dosis yang lebih kecil, kata CDC. Yang penting, klaim opioid dengan MED tinggi menurun dari tahun 2021, dan tingkat MED harian rata-rata per skrip juga menurun (masing-masing turun 5,3% dan 2,8%).
Ketergantungan opioid/pengobatan pembalikan sedang meningkat
Bahkan ketika klaim kompensasi pekerja yang melibatkan opioid menurun, telah terjadi peningkatan yang mencolok dalam resep untuk mengelola gangguan penggunaan opioid (termasuk dalam kompensasi pekerja). Obat-obatan ini, yang biasa disebut sebagai pengobatan dengan bantuan obat (MAT) atau obat untuk gangguan penggunaan opioid (MOUD), tidak menyembuhkan OUD - tidak ada obat yang diketahui. Obat ini hanya meredakan gejala putus zat. Namun, obat-obatan ini terbukti aman dan efektif dalam mengobati OUD yang dikombinasikan dengan psikoterapi, seperti terapi perilaku kognitif (CBT).
Untuk pasien yang menggunakan MAT, tidak ada "rencana keluar" yang nyata setelah memulai pengobatan dan tidak ada pedoman yang jelas tentang berapa lama untuk terus menggunakan obat tersebut. Laporan Enlyte menemukan bahwa klaim yang melibatkan resep obat MAT meningkat 11,6% dari tahun 2021 hingga 2022, sementara biaya turun selama periode tersebut. Peningkatan ini sebagian dapat dikaitkan dengan pekerja yang terluka yang tetap menggunakan obat-obatan tersebut tanpa batas waktu dan dorongan berikutnya untuk pengobatan MAT menjadi bagian dari tunjangan kompensasi pekerja mereka. Ini juga mencerminkan upaya penyedia layanan kesehatan untuk mengambil sikap proaktif dan preventif terhadap ketergantungan opioid.
Nalokson, obat yang digunakan untuk mengatasi overdosis opioid, juga mengalami peningkatan dalam klaim kompensasi pekerja. Pada tahun 2022, 7,3% pekerja yang terluka yang diresepkan opioid dengan MED>50 (dosis opioid yang meningkatkan risiko overdosis dua kali lipat) menerima nalokson, naik dari 2,5% sejak tahun sebelumnya.
Perubahan peraturan baru-baru ini kemungkinan besar memengaruhi tren ini. Di beberapa negara bagian, penyedia layanan kesehatan kini diharuskan meresepkan obat tersebut setiap kali resep opioid dosis tinggi diisi. Ini adalah berita positif. Naloxone dapat bertindak sebagai jaring pengaman bagi pasien - termasuk pekerja yang terluka - jika mereka mengalami overdosis opioid, dan paling tidak mencegah beban keuangan dari kunjungan ke unit gawat darurat.
Pilihan manajemen nyeri yang efektif
Solusi yang telah muncul untuk menggantikan opioid termasuk anti-kejang (obat resep generik gabapentin dan pregabalin), obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti ibuprofen atau naproxen, asetaminofen (misalnya, Tylenol) dan anti-depresi (duloxetine, misalnya). Obat-obat ini telah terbukti efektif dalam memperbaiki gejala nyeri kronis dan mengurangi ketergantungan, yang menjelaskan peningkatan resep yang signifikan.
Namun, masih ada potensi penyalahgunaan atau penyalahgunaan. Penggunaan gabapentinoid, khususnya gabapentin dan pregabalin, telah menimbulkan kekhawatiran - bahkan telah disetujui FDA untuk mengobati nyeri neuropatik - bahwa obat-obatan tersebut diresepkan secara berlebihan. Kedua obat tersebut dapat dikonsumsi untuk rekreasi untuk menghasilkan rasa senang. Beberapa orang menyalahgunakan obat-obatan tersebut bersama opioid, yang secara signifikan meningkatkan risiko keracunan opioid yang tidak disengaja dan kematian. Namun, dokter semakin banyak meresepkan kedua obat tersebut untuk mengatasi rasa sakit, bukan opioid. Laporan Workers' Compensation Research Institute (WCRI) tahun 2021 mengeksplorasi penggunaan gabapentinoid yang terus meningkat untuk mengelola rasa sakit yang timbul dari cedera yang berhubungan dengan pekerjaan, dan menurut studi WCRI tahun 2022, anti-kejang merupakan salah satu dari tiga kategori obat teratas berdasarkan bagian pembayaran yang diresepkan untuk pekerja yang terluka.
Yang terbaik adalah mempertimbangkan setiap pasien secara holistik, karena sering kali terdapat komorbiditas psikologis yang mendasari rasa sakit dan mengganggu penyelesaiannya. Banyak bukti yang menunjukkan manfaat dari perawatan nonfarmakologis, seperti kesehatan perilaku, ditambah dengan perawatan farmakologis non-opioid. Olahraga atau peregangan dapat meningkatkan fungsi, dan CBT telah terbukti mengurangi intensitas nyeri pada penderita nyeri kronis.
Jenis perawatan manajemen nyeri lainnya, seperti stimulasi sumsum tulang belakang dan penghambat saraf, muncul dalam konteks klaim kompensasi pekerja, tetapi hanya sedikit penelitian yang mendukung penggunaan medisnya.
Masalah keamanan dan peraturan
Sejak opioid tidak lagi populer, beberapa dokter mulai meresepkan dan memberikan obat topikal label pribadi yang dijual bebas yang tidak hanya mahal dan mengandung bahan aktif dengan kekuatan yang lebih tinggi dari yang direkomendasikan; obat ini juga tidak disetujui FDA. Obat topikal label pribadi dianggap sebagai produk khusus dan melewati langkah-langkah keamanan farmasi yang telah ditetapkan dengan sedikit atau tanpa tinjauan penggunaan. Perusahaan obat memasarkan langsung ke penyedia layanan kesehatan untuk mengeluarkan dan meresepkan produk mereka - menimbulkan konflik kepentingan finansial dan risiko keamanan yang jelas. Banyak negara bagian tidak memiliki peraturan untuk mengatasi masalah ini, dan negara bagian mana pun yang mengizinkan pemberian resep oleh dokter tidak dapat mengontrol bagaimana obat-obatan ini didistribusikan.
Untuk mengatasi masalah tersebut, tim perawat dan apoteker Sedgwick yang berdedikasi dan sangat terlatih menggunakan indikator analisis risiko milik kami yang telah ditetapkan dan pedoman perawatan medis berbasis bukti untuk mengidentifikasi obat, kombinasi obat, dan dosis yang tidak aman. Mereka menggunakan praktik berbasis bukti untuk mengevaluasi rejimen pengobatan dan berkolaborasi dengan dokter untuk memastikan keselamatan pasien dan kepatuhan pengobatan pada klaim kompensasi pekerja klien kami. Tim ahli farmasi kami hadir untuk membantu pemberi kerja melindungi pekerja yang terluka dari obat-obatan yang berbahaya, mengobati gejala-gejala yang dialami dengan aman dan efektif, dan mengendalikan biaya obat resep.
> Pelajari lebih lanjut - baca tentang Sedgwick solusi farmasi untuk klaim kompensasi pekerja AS.
