Tantangan

Sebuah organisasi perawatan kesehatan berbasis rumah dan komunitas terkemuka berusaha mengoptimalkan penghematan biaya medis dan penetrasi penyedia layanan dalam jaringan dari penyedia peninjauan tagihan medis mereka. Mereka beralih ke Sedgwick, mitra mereka untuk manajemen klaim kompensasi pekerja, untuk mendapatkan solusi terintegrasi.

Solusi

Model analitik inklusif kami menggunakan hierarki jaringan untuk menghemat secara maksimal tagihan organisasi penyedia yang disukai. Kami memanfaatkan skor penyedia layanan yang dimiliki untuk membangun panel yang mengidentifikasi penyedia layanan berkualitas tinggi untuk mengoptimalkan penetrasi dalam jaringan. Selain itu, para ahli kami memiliki akses waktu nyata ke informasi yang memungkinkan mereka untuk meninjau klaim secara efisien dan memvalidasi apakah layanan yang ditagihkan dapat dikompensasikan; jika ya, kami menerapkan jadwal biaya dan tarif yang lazim dan sesuai. Kami juga menggunakan tinjauan perawat klinis, negosiasi di luar jaringan dan solusi penetapan harga khusus.

Hasil

Hanya dalam waktu sembilan bulan, Sedgwick telah menghemat rata-rata 14,2% biaya medis yang dibayarkan klien kami per klaim dengan menggunakan perangkat lunak peninjauan tagihan yang sama persis dengan mitra mereka sebelumnya. Kami juga telah meningkatkan pemanfaatan penyedia layanan dalam jaringan klien. Pendekatan ini tidak hanya terus menghemat uang klien, tetapi juga memastikan bahwa tagihan medis dibayarkan tepat waktu sehingga pekerja yang terluka mendapatkan perawatan yang tepat dan memiliki pengalaman positif dalam perjalanan menuju pemulihan.

Klien yang menggunakan layanan peninjauan tagihan terintegrasi kami mengalami penurunan biaya klaim secara keseluruhan sebesar 10-13%

14.2%

penghematan rata-rata pembayaran medis per klaim

27:1

laba bersih atas investasi untuk semua negara bagian

82%+

dari penggugat dirawat oleh penyedia layanan dalam jaringan