Desafío

Una organización líder en asistencia sanitaria a domicilio y comunitaria buscaba optimizar sus ahorros de costes médicos y la penetración de proveedores dentro de la red de su proveedor de revisión de facturas médicas. Recurrieron a Sedgwick, su socio para la gestión de reclamaciones de indemnización por accidentes de trabajo, en busca de una solución integrada.

Solución

Nuestro modelo de análisis inclusivo utiliza la jerarquía de la red para ahorrar al máximo en las facturas de las organizaciones de proveedores preferentes. Aprovechamos las puntuaciones propias de los proveedores para crear paneles que identifiquen a los proveedores de alta calidad con el fin de optimizar la penetración en la red. Además, nuestros expertos tienen acceso en tiempo real a información que les permite revisar eficazmente las reclamaciones y validar si los servicios facturados son compensables; si lo son, aplicamos baremos de honorarios y tarifas usuales y habituales. También utilizamos la revisión por enfermeras clínicas, las negociaciones fuera de la red y las soluciones de retarificación de especialidades.

Resultados

En sólo nueve meses, Sedgwick ya ha ahorrado a nuestro cliente una media del 14,2% en gastos médicos pagados por siniestro, utilizando exactamente el mismo software de revisión de facturas que su socio anterior. También hemos aumentado la utilización de proveedores de la red del cliente. Este enfoque no sólo sigue ahorrando dinero al cliente, sino que también garantiza que las facturas médicas se paguen a tiempo para que los trabajadores lesionados reciban la atención adecuada y tengan una experiencia positiva en su camino hacia la recuperación.

Los clientes que utilizan nuestros servicios integrados de revisión de facturas ven reducido el coste total de las reclamaciones entre un 10 y un 13%.

14.2%

ahorro medio en gastos médicos por siniestro

27:1

rendimiento neto de la inversión para todos los estados

82%+

de los solicitantes son atendidos por proveedores de la red