14 mei 2025
Fraude blijft een van de meest hardnekkige uitdagingen voor de verzekeringssector en kost de Amerikaanse economie jaarlijks naar schatting $309 miljard. Van valse schadeclaims tot opgeblazen facturen, fraude evolueert voortdurend en dat geldt ook voor de manier waarop verschillende generaties fraude waarnemen en erop reageren.
De werkelijke kosten van fraude
Hoewel fraude vaak wordt beschouwd als een misdaad zonder slachtoffers, kost het bedrijven en consumenten uiteindelijk miljoenen. Levensverzekeringsfraude is goed voor $74,7 miljard per jaar, gevolgd door Medicare-fraude met $60 miljard en eigendoms- en ongevallenfraude (inclusief autodiefstal) met $45 miljard. Fraude met werknemerscompensatie en fraude in de gezondheidszorg dragen ook aanzienlijk bij, met respectievelijk $ 34 miljard en $ 36,3 miljard.
De rode vlaggen definiëren
Onderscheid maken tussen fraude en misbruik is essentieel. Fraude wordt gedefinieerd als opzettelijke misleiding met als doel ongeoorloofd voordeel te behalen en moet alle vier elementen bevatten. Misbruik, hoewel vaak minder opzettelijk, omvat nog steeds oneigenlijk gebruik van voordelen, zoals het overdrijven van verwondingen of het factureren voor niet verleende diensten. Beide leiden tot onnodige kosten.
Het M.I.L.K.-kader kan helpen beoordelen of een misleidende handeling de grens van fraude overschrijdt.
- Materialiteit
- Intentie
- Liegen
- Kennis
Een generatieblik op fraude
Hoewel fraude een universele zorg is, verschilt de perceptie ervan van generatie tot generatie. De meerderheid van elke groep zei echter dat ze negatief zouden reageren als iemand die ze kenden fraude had gepleegd.
- Babyboomers (1955-1964) waarderen teamwerk en loopbaanontwikkeling, maar houden er vaak een meer formele, autoriteitsrespecterende kijk op na.
- Generatie X (1965-1980) omarmt autonomie en flexibiliteit, met een carrièregerichte maar sceptische benadering.
- Millennials (1981-1996) zijn op zoek naar zinvol werk en feedback en combineren sociaal bewustzijn met doelgerichtheid.
- Generatie Z (1997-2012) is digital native, heeft veel connecties en verwacht transparantie en eerlijkheid.
Ondanks hun verschillen hebben deze groepen een gemeenschappelijke basis op het gebied van technologie, de wens om werk en privé in balans te houden en digitale geletterdheid. Deze eigenschappen kunnen worden benut bij het opzetten van voorlichtingscampagnes of fraudebewustzijnstrainingen.
Bovendien zal het gebruik van analyse- en AI-tools het mogelijk maken om eerder in het proces van een claim te bepalen welke stappen genomen moeten worden en om de onderzoeker te begeleiden op basis van eerdere successen. Tot slot biedt het meer inzicht in de opties van de eiser en stimuleert het alle partijen om tijdig tot een oplossing te komen.
Volgende stappen voor organisaties
Naarmate het personeelsbestand meer multigenerationeel wordt en het digitale gedrag blijft verschuiven, moeten verzekeraars hun inspanningen op het gebied van fraudepreventie hierop aanpassen. Werkgevers zullen moeten werken om hun werknemers tegemoet te komen in het midden van de vooruitgang en opleiding van onze toekomstige generaties, terwijl ze verder moeten gaan dan wat ineffectief is gebleken.
