4 décembre 2025
Lorsqu’une grande autorité américaine de transport a dû faire face à des coûts croissants et à des inefficacités dans son programme d’indemnisation des travailleurs auto-assuré, elle s’est tournée vers Sedgwick pour une solution basée sur les données. Cette étude de cas révèle comment des analyses avancées, des tableaux de bord transparents et des stratégies disciplinées ont aidé l’agence à conclure plus de réclamations en trois mois que lors de la décennie précédente — et ont préparé le terrain pour des millions d’économies projetées. Découvrez comment des indicateurs exploitables et un partenariat d’experts peuvent transformer la gestion des réclamations, améliorer les résultats et offrir une valeur mesurable dès le premier jour.
Défi
Une autorité de transport en commun pour une grande ville américaine faisait face à la hausse des dépenses liées à son programme d’indemnisation des travailleurs auto-assuré. Après avoir administré les réclamations de travail à l’interne pendant des décennies, ils ont cherché de nouvelles façons d’apporter plus de discipline et d’efficacité au programme et de réduire leur coût total du risque (TCOR) — sans sacrifier la qualité des soins aux employés.
Solution
L’autorité de transport a décidé d’explorer des opportunités pour confier la gestion des réclamations à un partenaire expert. Après un long processus de propositions de 15 mois, ils ont choisi Sedgwick pour administrer la WC et les soins gérés en leur nom. Le client a cité notre bilan en matière d’amélioration des résultats et de gestion des coûts médicaux, ainsi que notre expertise approfondie en entités publiques et notre expérience en gestion de transition. La technologie axée sur les données de Sedgwick et son esprit d’innovation ont également été des facteurs décisifs.
Dans le cadre de la mise en œuvre du programme, nos spécialistes en science des données ont mené une analyse approfondie des indicateurs clés afin d’identifier les domaines mûrs à améliorer. En utilisant notre pile technologique de pointe, nos outils de visualisation de données et notre expertise en WC, nous avons identifié six facteurs critiques pour réduire de manière significative le TCOR du client :
- Réduction des taux d’ouverture/réouverture des réclamations
- Amélioration des ratios de clôture des premières années
- Réduction des ratios d’indemnité par rapport aux soins médicaux seulement
- Coûts moyens contrôlables engagés
- Raccourcissement de la durée des réclamations
- Réduction des taux de litige
Sur la base de ces données, nous avons collaboré avec l’autorité des transports pour concevoir un programme complet de WC et de soins gérés visant à contrôler les coûts et à répondre aux besoins complexes de la main-d’œuvre. Nous avons mis en place des stratégies de meilleures pratiques pour répondre à chaque indicateur clé, dans le but d’améliorer à la fois la performance financière et les résultats en santé et productivité. Celles-ci incluent :
- Introduction de programmes d’intervention précoce, tels que des évaluations médicales sur place, afin de prévenir le développement de complications liées aux blessures
- Utilisation de l’analyse de données pour identifier les retards auditifs et autres goulots d’étranglement
- Renforcement de la formation en sécurité et des occasions de service modifiées pour réduire le temps perdu
- S’assurer que les traitements médicaux respectent les barèmes de frais juridictionnels et négocier des règlements forfaitaires lorsque cela est approprié
- Assigner des experts spécialisés pour prioriser les approbations médicales en temps opportun et le retour au travail
- Amélioration des enquêtes initiales et de la documentation des réclamations afin de minimiser les litiges
Résultats
Grâce à des stratégies disciplinaires et à une prise de décision éclairée, l’autorité de transport a clos plus de réclamations non résolues en trois mois qu’au cours des cinq années précédentes. La précision des réserves s’est également nettement améliorée.
En continuant d’exploiter un programme axé sur les données avec le soutien d’un partenaire expert externalisé, l’agence devrait permettre d’économiser près de 25 millions de dollars sur les coûts des réclamations de travail au cours des deux prochaines années.
Pour en savoir plus sur la façon dont nos analyses basées sur les données peuvent transformer votre programme de réclamations, visitez sedgwick.com/technology ou contactez-nous via notre site web.
