Métricas importantes: usando análise de dados para manter os pedidos de indenização por acidente de trabalho sob controle

Quando uma importante autoridade de trânsito dos EUA enfrentou custos crescentes e ineficiências no seu programa de compensação de trabalhadores auto-segurado, recorreu à Sedgwick para obter uma solução baseada em dados. Este estudo de caso revela como análises avançadas, painéis transparentes e estratégias disciplinadas ajudaram a agência a encerrar mais reclamações em três meses do que na década anterior — e prepararam o terreno para milhões em economias projetadas. Descubra como métricas acionáveis e parcerias com especialistas podem transformar a gestão de sinistros, melhorar os resultados e proporcionar valor mensurável desde o primeiro dia.

Desafio

Uma autoridade de trânsito de uma grande cidade dos EUA estava enfrentando dificuldades com o aumento das despesas associadas ao seu programa de seguro contra acidentes de trabalho auto-segurado. Depois de administrar internamente os pedidos de indenização por acidentes de trabalho durante décadas, eles buscaram novas maneiras de trazer mais disciplina e eficiência ao programa e reduzir o custo total de risco (TCOR) — sem sacrificar a qualidade do atendimento aos funcionários.

Solução

A autoridade de trânsito decidiu explorar oportunidades para terceirizar o tratamento de reclamações a um parceiro especializado. Após um extenso processo de propostas que durou 15 meses, eles selecionaram a Sedgwick para administrar o WC e os cuidados gerenciados em seu nome. O cliente citou o nosso histórico de melhoria de resultados e gestão de custos médicos, bem como a nossa profunda experiência em entidades públicas e gestão de transições. A tecnologia baseada em dados e o espírito de inovação da Sedgwick também foram fatores decisivos.

Como parte da implementação do programa, os nossos especialistas em ciência de dados realizaram uma análise minuciosa das principais métricas para identificar áreas passíveis de melhoria. Utilizando a nossa tecnologia líder do setor, ferramentas de visualização de dados e experiência em WC, identificámos seis fatores críticos para reduzir significativamente o TCOR do cliente:

• Reduzir as taxas de abertura/reabertura de reclamações
• Melhorar as taxas de conclusão do primeiro ano
• Reduzindo os índices de indenização apenas para despesas médicas
• Controlo dos custos médios incorridos
• Redução da duração dos pedidos de indemnização
• Reduzindo as taxas de litígio

Com base nessas informações, fizemos uma parceria com a autoridade de trânsito para projetar um programa abrangente de WC e cuidados gerenciados que visa controlar os custos e atender às complexas necessidades da força de trabalho. Implementamos estratégias de melhores práticas para abordar cada métrica-chave, com o objetivo de melhorar o desempenho financeiro e os resultados de saúde e produtividade. Isso inclui:

• Introdução de programas de intervenção precoce, como avaliações médicas no local, para prevenir o desenvolvimento de complicações decorrentes de lesões
• Utilizar a análise de dados para identificar atrasos auditivos e outros obstáculos
• Melhorar a formação em segurança e as oportunidades de tarefas modificadas para reduzir o tempo perdido 
• Garantir que os tratamentos médicos sigam as tabelas de honorários jurisdicionais e negociar acordos de montante fixo, quando apropriado. 
• Designação de avaliadores dedicados para priorizar aprovações médicas atempadas e regresso ao trabalho 
• Melhorar as investigações e a documentação iniciais dos sinistros para minimizar disputas

Resultados

Com estratégias disciplinadas e tomadas de decisão informadas, a autoridade de trânsitoencerrou mais reclamações não resolvidas em três meses do que nos cinco anos anteriores.A precisãodas reservastambém melhorou significativamente. 

Ao continuar a operar um programa orientado por dados com o apoio de um parceiro externo especializado, a agência prevêeconomizar quase US$ 25 milhões em custos com indenizações por acidentes de trabalho nospróximos dois anos.

Para saber mais sobre como as nossas informações baseadas em dados podem transformar o seu programa de sinistros, visite sedgwick.com/technology ou contacte-nos através do nosso site.