Étude de cas : Révision du projet de loi

Défi

Une organisation de soins de santé à domicile et communautaire de premier plan cherchait à optimiser ses économies de coûts médicaux et la pénétration des fournisseurs dans le réseau grâce à son fournisseur d’examen des factures médicales. Ils se sont tournés vers Sedgwick, leur partenaire pour la gestion des réclamations d’indemnisation des travailleurs, pour une solution intégrée.

Solution

Notre modèle d’analytique inclusive utilise la hiérarchie du réseau pour économiser le maximum sur les factures des fournisseurs privilégiés. Nous exploitons les scores des fournisseurs propriétaires pour constituer des panels qui identifient des fournisseurs de haute qualité afin d’optimiser la pénétration dans le réseau. De plus, nos experts ont accès en temps réel à l’information qui leur permet d’examiner efficacement les réclamations et de valider si les services facturés sont indemnisables; Si c’est le cas, nous appliquons des grilles tarifaires ainsi que des tarifs habituels et coutumiers. Nous utilisons aussi des solutions de revue infirmière clinique, de négociations hors réseau et de repricing spécialisé.

Résultats

En seulement neuf mois, Sedgwick a déjà permis à notre client d’économiser en moyenne 14,2% de frais médicaux payés par réclamation, en utilisant exactement le même logiciel de vérification des factures que leur précédent partenaire. Nous avons également augmenté l’utilisation des fournisseurs dans le réseau par les clients. Cette approche continue non seulement d’économiser de l’argent au client, mais elle garantit aussi que les factures médicales sont payées à temps afin que les travailleurs blessés reçoivent les soins appropriés et vivent une expérience positive sur leur chemin de rétablissement.

Les clients qui utilisent nos services intégrés de révision des factures constatent une réduction du coût global des réclamations de 10 à 13%

14.2%

Économies moyennes sur les soins médicaux payés par réclamation

27:1

Rendement net de l’investissement pour tous les États

82%+

des demandeurs sont traités par des fournisseurs du réseau