Desafio

Uma organização líder na área dos cuidados de saúde domiciliários e comunitários procurou otimizar a redução de custos médicos e a penetração de prestadores de serviços na rede do seu prestador de serviços de revisão de facturas médicas. Recorreu à Sedgwick, o seu parceiro para a gestão de pedidos de indemnização de trabalhadores, para obter uma solução integrada.

Solução

O nosso modelo de análise inclusiva utiliza a hierarquia da rede para poupar o máximo nas facturas da organização de prestadores preferenciais. Aproveitamos as pontuações proprietárias dos prestadores para criar painéis que identificam prestadores de elevada qualidade para otimizar a penetração na rede. Além disso, os nossos especialistas têm acesso em tempo real a informações que lhes permitem analisar eficazmente os pedidos de reembolso e validar se os serviços facturados são compensáveis; se forem, aplicamos tabelas de honorários e taxas habituais e costumeiras. Também utilizamos a revisão clínica de enfermeiros, negociações fora da rede e soluções de reprecificação de especialidades.

Resultados

Em apenas nove meses, a Sedgwick já poupou ao nosso cliente uma média de 14,2% em despesas médicas pagas por sinistro, utilizando exatamente o mesmo software de revisão de facturas que o seu anterior parceiro. Também aumentámos a utilização de prestadores de serviços dentro da rede do cliente. Esta abordagem não só continua a poupar dinheiro ao cliente, como também garante que as facturas médicas são pagas atempadamente, para que os trabalhadores lesionados recebam os cuidados adequados e tenham uma experiência positiva no seu caminho para a recuperação.

Os clientes que utilizam os nossos serviços integrados de revisão de facturas registam uma redução de 10-13% no custo global dos sinistros

14.2%

poupança média em despesas médicas pagas por sinistro

27:1

rendibilidade líquida do investimento para todos os estados

82%+

dos requerentes são tratados por prestadores da rede