Défi

Une société de gestion de l'énergie a cherché à prévenir les abus tout en veillant à ce que ses employés reçoivent des prestations appropriées sur la base de processus décisionnels équitables et objectifs. À titre d'exemple, un employé d'entrepôt a déposé une demande d'invalidité de courte durée afin d'assurer le maintien de son salaire pendant son congé médical. Ses papiers indiquaient qu'il se remettait de l'ablation d'une tumeur bénigne et justifiaient une période d'approbation ; toutefois, les documents médicaux supplémentaires étaient vagues et ne justifiaient pas le maintien des prestations, de sorte qu'il s'est vu opposer un refus partiel. Non satisfait de la décision, il a fait appel.

Solution

L'entreprise ayant confié à Sedgwick la détermination des demandes d'invalidité de courte durée, l'unité nationale d'appel (NAU) de notre division d'absence de main-d'œuvre a procédé à un examen équitable et indépendant du dossier. Le spécialiste des appels désigné a appelé plusieurs des prestataires figurant dans la documentation de l'employé et a découvert qu'il ne s'était pas rendu aux endroits indiqués dans les notes de visite aux dates données. Deux des dates de rendez-vous étaient même en conflit l'une avec l'autre

Résultats

L'unité nationale d'appel a constaté qu'une grande partie des informations médicales de l'employé étaient falsifiées. Elle a confié le dossier à l'unité d'enquête spéciale (SIU) de Sedgwick pour qu'elle mène une enquête approfondie. En fin de compte, le refus de la demande a été confirmé et l'employeur a été informé de la tentative du manutentionnaire d'abuser du système d'avantages sociaux.

L'unité nationale de recours de Sedgwick travaille avec diligence et un œil critique pour vérifier que les employés de nos clients bénéficient des congés qui leur sont dus et pour prévenir les abus systémiques.

A sauvé l'employeur

$4,000

de prestations d'invalidité

Prévention de l'utilisation abusive des

68

jours de congés payés

Les commentaires de NAU à propos de

20,600

cas d'invalidité de courte durée chaque année