Indemnisation suite à un accident du travail
Objectifs du rapport
Ce rapport a pour but de résumer les paramètres actuels de nos programmes d'indemnisation des accidents du travail aux États-Unis, d'évaluer le paysage actuel de chaque marché des sinistres et de comparer nos modèles à des études comparables dans le secteur.
paramètres des données
Notre équipe utilise les données de JURIS sur les sinistres pour effectuer des analyses comparatives fondées sur leur expertise et leurs analyses. Les données de ce rapport sont basées sur les sinistres assurés et auto-assurés pour tous les États sur cinq périodes de 12 mois (appelées exercices) du 1er juillet 2020 au 30 juin 2024.
Volume de la demande
Les données de Sedgwick pour l'exercice 2024 pour toutes les industries reflètent une diminution de 0,6 % du nombre total de sinistres par rapport à 2023 lorsque les sinistres COVID-19 sont inclus. En excluant les sinistres COVID-19, le nombre total de sinistres a augmenté de 1,8 % par rapport à 2023.
Pour le groupe des transporteurs, le nombre total de demandes pour l'exercice 2024 a augmenté de 9,1 % par rapport à l'exercice 2023, y compris les demandes COVID-19, et de 10,1 % si l'on exclut les demandes COVID-19.
Du point de vue du marché du travail, l'emploi varie selon les secteurs d'activité et les juridictions. Selon le résumé de la situation de l'emploi du Bureau of Labor Statistics (BLS) publié le 2 août 2024, l'emploi a continué à augmenter dans les secteurs de la santé, de la construction, du transport et de l'entreposage. Le nombre de sinistres à Sedgwick n'a augmenté en 2024 que dans les secteurs des transporteurs, de la construction, des produits papetiers et des transports.
La part des demandes d'indemnisation (tous groupes industriels confondus) a continué à diminuer au cours de l'exercice 2024 pour atteindre 21,9 % (-0,3 % par rapport à l'exercice 2023). Le groupe des transporteurs a légèrement augmenté au cours de l'exercice 2024 pour atteindre 24,1 %.
Coût des réclamations
La moyenne des indemnités versées par sinistre a augmenté de 14,8 % au cours de l'exercice 2024 par rapport à l'exercice 2023 (14,1 % si l'on exclut les sinistres COVID-19) pour le groupe des transporteurs. En revanche, si l'on considère l'ensemble des groupes industriels, l'augmentation est de 10,2 % (9,4 % si l'on exclut les sinistres COVID-19).
Selon l'indice du coût de l'emploi du BLS publié le 31 juillet 2024, les salaires ont augmenté de 6,5 % pour les travailleurs syndiqués au cours de la période de 12 mois se terminant en juin 2024 et de 3,8 % pour les travailleurs non syndiqués. En 2024, 22 États ont augmenté le salaire minimum selon l'Economic Policy Institute minimum wage tracker, augmentant ainsi le salaire d'environ 9,9 millions de travailleurs.
Les prestations d'indemnisation, qui sont calculées sur la base des salaires gagnés, ont augmenté de 5,7 % par demande d'indemnisation en 2024, par rapport à l'ensemble des groupes industriels, qui ont augmenté de 5,1 % au cours de l'exercice 2024. Notre analyse de l'inflation des prestations d'invalidité de courte durée versées par jour indique une augmentation de 3,8 % pour l'année fiscale 2024 par rapport à l'année fiscale 2023. Les industries de la construction, du secteur public et du transport ont connu les plus fortes augmentations (10,9 %, 5,2 % et 5,1 %). Le groupe des transporteurs a augmenté de 4,4 %.
Frais médicaux
Dans le groupe des transporteurs, les services médicaux moyens payés par demande d'indemnisation ont augmenté de 13,4 % au cours de l'exercice 2024 par rapport à l'exercice 2023. Tous les groupes industriels ont augmenté de 9,5 % au cours de l'exercice 2024 par rapport à l'exercice 2023. Notre analyse de l'inflation médicale indique une augmentation de 3,1 % du prix par service entre l'exercice 2023 et l'exercice 2024.
Moyenne des services médicaux payés par demande d'indemnisation au cours de l'exercice 2024 par rapport à l'exercice 2023 pour le groupe de transporteurs :
| - | Services médicaux (évaluation et gestion) + 9,5 |
| - | Hospitalisation + 4,5 |
| - | Tous les autres + 40 |
Si la plupart des frais médicaux liés aux accidents du travail sont contrôlés par les barèmes de l'État, les services non couverts par ces barèmes, tels que les équipements médicaux durables, les soins auxiliaires, les soins de longue durée et les transports, connaissent des augmentations de coûts significatives.
Fermetures
Le pourcentage de tous les nouveaux sinistres clos pour le groupe des transporteurs au cours de l'exercice 2024 a augmenté de 2,3 % par rapport à l'exercice 2023, dépassant les taux de clôture des quatre dernières années. Le pourcentage de tous les sinistres réglés pour tous les groupes industriels a également connu une légère augmentation dans les catégories globales et d'indemnisation.
La durée moyenne des sinistres clos pour le groupe des transporteurs a diminué pour tous les types de sinistres, atteignant son niveau le plus bas pour les périodes examinées. Pour tous les groupes industriels, les durées moyennes sont restées stables pour l'exercice 2024 par rapport à l'exercice 2023.
Selon le rapport "2024 State of the System" du WCIRB California, la Californie continue d'enregistrer des durées moyennes de sinistres plus longues que les autres États, en raison du ralentissement des déclarations de sinistres, de la baisse des taux de règlement et de l'augmentation des coûts frictionnels, en particulier des coûts médico-légaux.
Dépenses et litiges
Pour les transporteurs, les dépenses moyennes payées pour l'exercice 2024 ont augmenté pour la maîtrise des coûts médicaux (+9%), les frais juridiques (+9,4%) et toutes les autres catégories (+16%), tandis qu'elles ont diminué pour les frais médicaux et juridiques (-1%). Si l'on considère l'ensemble des groupes industriels, les dépenses moyennes payées ont augmenté dans chacune des catégories prises en compte, les augmentations les plus importantes concernant la maîtrise des coûts médicaux (+9,6 %) et les frais juridiques (+8,2 %).
Outre les honoraires d'avocat, les frais de justice, de sténographie, de déposition, de photocopies et de témoins non médicaux sont également à prendre en compte.
Pour le groupe des transporteurs, les taux de litiges ont continué à augmenter progressivement au cours de l'exercice 2024, passant à 1,3 % pour tous les sinistres et à 7,4 % pour les sinistres indemnitaires uniquement. Dans l'ensemble, les taux de contentieux pour les demandes d'indemnisation ont connu des augmentations progressives dans l'ère post-pandémique. Le document "2024 State of the System" du WCIRB de Californie fait état d'une forte augmentation des frais de règlement des sinistres alloués en moyenne, en raison de l'augmentation des litiges dans l'ensemble de l'État.
Le rapport entre les coûts des sinistres litigieux et les coûts non litigieux est resté relativement stable au cours des dernières années.
Considérations futures sur l'indemnisation des travailleurs
L'indemnisation des travailleurs connaît des transformations qui font l'objet d'un suivi attentif.
Changements sur le marché du travail
Avec l'évolution des tendances du marché du travail, l'attention portée à la sécurité, à la formation et aux programmes de retour à l'emploi devient plus importante que jamais.
| - | La réduction de la durée moyenne d'emploi due au fait que les travailleurs changent d'emploi, de profession et de secteur d'activité tend à augmenter la fréquence des blessures et peut également en affecter la gravité. |
| - | Les changements démographiques, tels que la modification de la répartition par âge des travailleurs dans certaines industries en raison de la retraite anticipée, peuvent également avoir une incidence sur la fréquence et la gravité des blessures. |
Accessibilité médicale/coûts
Pour contenir les coûts médicaux à l'avenir, il est essentiel de continuer à gérer les coûts médicaux et l'utilisation en utilisant les contrôles développés ces dernières années. On s'attend à ce que les coûts médicaux et leur gravité augmentent à l'avenir, sous l'effet des facteurs suivants
| - | Le National Center for Health Workforce Analysis estime qu'il manquera jusqu'à 81 180 médecins à temps plein en 2035. Une pénurie d'infirmières diplômées est également prévue jusqu'en 2030. |
| - | Le recours accru aux infirmières praticiennes (IP) et aux assistantes médicales (AM) devrait atténuer les pénuries dans certaines spécialités. Ces professions, y compris les IA, devraient être excédentaires d'ici 2035. |
| - | La pénurie de talents dans le secteur des soins de santé entraîne une augmentation des coûts de main-d'œuvre pour les systèmes de santé et les hôpitaux, qui devrait être répercutée sur les payeurs et les consommateurs sous la forme d'une hausse des prix et d'une utilisation accrue. |
| - | Les progrès de la médecine sont souvent efficaces pour améliorer les résultats, mais ils ont tendance à être coûteux. |
Environnement réglementaire renforcé
| - | Plusieurs États ont adopté des lois qui augmentent les indemnités d'accident du travail pour les employés blessés, bien qu'elles ne s'appliquent qu'aux premiers intervenants dans le Colorado, la Floride et l'Ohio. |
| - | Plusieurs États ont élargi les présomptions pour les premiers intervenants, soit en ajoutant des conditions supplémentaires, soit en rendant éligibles d'autres premiers intervenants. Ces lois s'appliquent traditionnellement aux entités publiques locales ou à certaines agences fédérales ou d'État, bien qu'elles s'appliquent parfois à certains employés ou bénévoles du secteur privé. |
| - | L'exposition aux sanctions continue d'augmenter en raison des changements législatifs et réglementaires adoptés, ainsi que de l'amélioration du contrôle électronique des performances. |
Décisions de la Cour
Le 28 juin 2024, la décision de la Cour suprême des États-Unis dans l'affaire Loper Bright Enterprises v. Raimondo (n° 22-451) a annulé une exigence de longue date datant de 1984, la doctrine Chevron, selon laquelle les tribunaux doivent s'en remettre aux interprétations raisonnables des lois ambiguës par les agences fédérales. La haute juridiction a estimé que la loi sur la procédure administrative (APA) exigeait des tribunaux qu'ils exercent leur jugement indépendant pour décider si une agence avait agi dans le cadre de son autorité statutaire.
Cette décision aura un impact significatif sur la manière dont les juridictions inférieures évalueront les contestations de toute réglementation émise par une agence de régulation, y compris :
| - | Nouveaux règlements du DOL |
| - | Nouvelle interdiction des accords de non-concurrence par la Commission fédérale du commerce |
| - | Nouvelle norme OSHA sur la prévention des blessures et des maladies dues à la chaleur dans les lieux de travail intérieurs et extérieurs |
| - | Méthodes des Centers for Medicare and Medicaid Services pour protéger les intérêts de Medicare dans les affaires d'accidents du travail |
| - | Interprétation du Longshore Act et de ses extensions par le directeur de l'Office of Workers' Compensation Programs (Office des programmes d'indemnisation des travailleurs) |
Un risque à surveiller est le potentiel d'incohérence dû à l'interprétation différente d'un même règlement par différents tribunaux.
