Apa yang perlu diketahui perusahaan tentang manajer kasus perawat

Terlepas dari seberapa seriusnya sebuah perusahaan memperhatikan keselamatan di tempat kerja, kecelakaan dan cedera pasti akan terjadi dari waktu ke waktu. Ketika terjadi cedera yang rumit, karyawan yang cedera sering kali membutuhkan dukungan dari seseorang untuk menjelaskan prosedur medis, membantu mengembangkan rencana perawatan yang disesuaikan dan memandu mereka melalui pemulihan. Pada saat yang sama, perusahaan sering kali membutuhkan sumber daya dari luar untuk memberikan kontrol kualitas atas proses klaim dan memastikan karyawan menerima perawatan medis yang tepat.

Tantangannya adalah menemukan seseorang yang memenuhi syarat untuk bertindak sebagai sumber daya yang membantu dan advokat yang teguh bagi karyawan dan perusahaan. Sebagai solusi untuk tantangan ini, banyak perusahaan yang beralih ke manajer kasus perawat.

Dalam webinar baru-baru ini yang saya sajikan sehubungan dengan Captive Resources, kami menjawab pertanyaan-pertanyaan umum tentang topik tersebut. Baca terus untuk mempelajari lebih lanjut.

Apa yang dimaksud dengan manajer kasus perawat?

Dalam hal klaim kompensasi pekerja, manajer kasus perawat bertugas mengawasi perawatan medis karyawan yang terluka sekaligus mengurangi total biaya risiko bagi pemberi kerja. Manajemen kasus perawat mencakup beberapa komponen utama seperti:

• Memulai kontak dengan sumber rujukan, pekerja yang cedera, penyedia layanan, dan pemberi kerja (jika disetujui oleh adjuster)
• Meninjau catatan medis pekerja yang terluka
• Mengembangkan rencana manajemen kasus dengan tujuan dan hambatan yang jelas
• Mengatasi hambatan dengan pihak-pihak terkait
• Mengkoordinasikan dan mempercepat perawatan dan prosedur medis
• Menemukan perawatan medis dan dokter terbaik untuk menangani cedera
• Memastikan karyawan yang cedera dapat kembali bekerja dengan aman
• Memperoleh Peningkatan Medis Maksimum (MMI)
• Postur klaim untuk penutupan

Bagaimana manajer kasus perawat dapat memengaruhi klaim dan mengurangi biaya?

Sebagai advokat bagi pekerja yang terluka, adalah tugas manajer kasus perawat untuk memastikan bahwa pasien menerima rencana perawatan yang disesuaikan dengan kondisi dan riwayat medis masing-masing individu. Memberikan perawatan tingkat tinggi ini memastikan pekerja mendapatkan perawatan yang tepat bagi mereka dan perusahaan tidak perlu membayar untuk perawatan medis yang tidak perlu. Untuk mencapai hal ini, manajer kasus perawat menangani fungsi-fungsi seperti:

1. Mengidentifikasi kondisi atau perawatan yang tidak terkait
2. Menghindari perawatan, prosedur diagnostik, pelatihan kejuruan yang tidak perlu, dll.
3. Mengkoordinasikan layanan medis untuk memaksimalkan perawatan
4. Menegosiasikan penurunan tarif
5. Menurunkan pembayaran ganti rugi dengan mendapatkan pembebasan kerja dengan batasan kerja yang jelas atau pembebasan tugas penuh
6. Menurunkan biaya manajemen kasus dengan memastikan tingkat manajemen kasus yang tepat untuk setiap klaim tertentu

Kapan waktu yang tepat untuk mendatangkan manajer kasus perawat?

Waktu terbaik untuk mendatangkan manajer kasus perawat adalah sesegera mungkin untuk kasus-kasus cedera yang banyak terjadi. Berdasarkan angka-angka dari grafik di bawah ini, kejadian ketika perusahaan mendatangkan manajer kasus segera menghasilkan biaya 165% lebih rendah daripada ketika perusahaan menunggu satu bulan atau lebih. Ya, Anda mungkin membayar sedikit untuk perawat sekarang, tetapi jika file ditutup pada titik awal daripada yang lebih lambat, Anda telah menghasilkan uang kembali.

Jenis kasus apa yang membutuhkan manajer kasus perawat?

Sayangnya, tidak ada satu jawaban sederhana untuk pertanyaan ini, meskipun ada model untuk mengotomatiskan prosesnya (akan dibahas nanti). Namun, tanda-tanda ini dapat membantu Anda mengidentifikasi kapan Anda perlu memanggil manajer kasus perawat:

• Ekspektasi waktu yang hilang
• Keadaan yang mencurigakan dengan klaim tersebut
• Ketika karyawan memiliki kondisi medis tambahan (misalnya komorbiditas)
• Rujukan spesialis
• Kasus-kasus dengan cedera kompleks
• Kasus-kasus dengan banyak cedera atau penyedia layanan
• Masalah klaim khusus seperti waktu pemulihan yang tidak terduga, pemutusan hubungan kerja, dll.
• Penyedia atau penuntut yang sulit yang berdampak pada return to work (RTW) atau MMI
• Permintaan khusus perusahaan
• Klaim bencana

Seseorang dengan masalah yang sangat besar dan kompleks - seperti seseorang yang tidak sehat dan mengalami cedera - pasti membutuhkan manajer kasus perawat. Dalam kasus-kasus seperti ini, ada banyak potensi masalah yang dapat terjadi. Anda membutuhkan seseorang untuk membantu mereka menavigasi.

Bagaimana manajer kasus perawat biasanya ditugaskan?

Ada tiga cara utama yang digunakan oleh manajer kasus perawat untuk mengelola klaim kompensasi pekerja.

No. 1: Advokasi

Penilai asuransi sering kali merekomendasikan untuk membawa seorang manajer kasus perawat untuk membantu menangani kasus-kasus yang lebih rumit. Advokasi adjuster adalah metode tradisional untuk mendatangkan manajer kasus perawat.

No. 2: Konsultasi klinis/triangulasi perawat

Metode ini melibatkan layanan triase perawat. Dalam kasus ini, perawat triase yang merespons cedera di tempat kerja mengidentifikasi bahwa situasi tersebut memerlukan manajer kasus.

No. 3: Analisis prediktif

Metode ini telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir karena teknologi memungkinkan kita untuk mengurai kumpulan data yang sangat besar untuk mengidentifikasi tren umum. Perusahaan seperti Sedgwick menggunakan analisis prediktif untuk mengidentifikasi klaim yang dapat memperoleh manfaat dari penugasan manajer kasus perawat berdasarkan faktor-faktor seperti:

• Usia pasien
• Diagnosis spesifik pasien
• Lokasi kejadian (wilayah yang berbeda memiliki kemungkinan tuntutan hukum yang lebih tinggi)
• Adanya penyakit penyerta yang dapat mempersulit kasus ini

Blog ini telah diadaptasi dari artikel asli yang diterbitkan oleh Captive Resources pada tanggal 17 September 2020, dan dibagikan dengan izin.