Medicare braaklegging: nu met minder gewijzigde herzieningsbeperkingen

In 2017 zijn de Amerikaanse Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) begonnen met het toestaan dat oudere Medicare set aside arrangements (MSA's) voor werknemerscompensatie een tweede keer worden beoordeeld en goedgekeurd. Vóór de introductie van dit proces, bekend als "gewijzigde beoordeling", kregen partijen slechts één hap uit de appel als het ging om goedkeuring door CMS.

Eerder dit jaar heeft CMS een subtiele maar belangrijke wijziging aangebracht in de voorwaarden die nodig zijn voor een gewijzigde beoordeling. Hier leg ik uit wat er veranderd is met betrekking tot MSA's en hoe dit van invloed kan zijn op het werknemerscompensatieprogramma van jouw organisatie.

Wat is er veranderd?

Vóór de update van CMS van 15 mei kwamen MSA's alleen in aanmerking voor een gewijzigde beoordeling als ze oorspronkelijk tussen één en zes jaar geleden waren ingediend. Nu is er niet langer een tijdslimiet van zes jaar om in aanmerking te komen. Dit betekent dat elke eerder goedgekeurde MSA in aanmerking komt voor een gewijzigde beoordeling, zolang deze voldoet aan alle volgende criteria:

1. Het is minstens een jaar geleden ingediend.
2. Er was nog niet eerder om een gewijzigde herziening gevraagd.
3. De wijziging in het MSA-bedrag is ten minste 10% van het oorspronkelijk goedgekeurde MSA-bedrag of $10.000 - afhankelijk van welk bedrag het grootst is.

Is dit goed of slecht nieuws?

We zien de verminderde beperkingen op het moment dat een Medicare set-aside een gewijzigde beoordeling kan ondergaan als een welkome verandering. Oudere claims die voorheen waren uitgesloten van het gewijzigde beoordelingsproces, kunnen nu opnieuw worden bekeken op mogelijkheden voor schikking. In gevallen waarin CMS beperkend hoge MSA's had goedgekeurd, kunnen we deze nu opnieuw bekijken met actuele medische informatie en informatie over receptgeneesmiddelen en proberen lagere MSA's goedgekeurd te krijgen - dit alles met het oog op een schikking.

Het is vermeldenswaard dat de regels van CMS vereisen dat recente medische dossiers worden opgenomen als onderdeel van alle gewijzigde beoordelingen. Dit betekent dat gevallen waarin de afgelopen twee jaar geen medische kosten zijn betaald, niet de beste kandidaten zijn voor een gewijzigde beoordeling, omdat hiervoor medische gegevens moeten worden verzameld van de huidige behandelende artsen van de aanvrager.

Over het geheel genomen zullen de verminderde beperkingen werkgevers helpen om meer reserves aan te spreken en oudere werknemerscompensatieclaims uit hun boeken te krijgen, terwijl ze er tegelijkertijd voor zorgen dat gewonde werknemers op de lange termijn goed worden verzorgd.

Wat is de volgende stap?

Het Sedgwick Medicare compliance team voert een uitgebreide review uit van de gegevens van onze werknemerscompensatie claims om mogelijke kansen voor gewijzigde reviews namens onze klanten te identificeren. Onze Medicare teamleden zullen nauw samenwerken met de toegewezen schade-experts om de geschiktheid en uitvoerbaarheid vast te stellen voordat ze klanten benaderen over deze mogelijkheden. Dit proces zal enkele weken in beslag nemen, maar cliënten kunnen in de tussentijd zaken onder onze aandacht brengen door ons een e-mail te sturen op het onderstaande adres.

Nog updates over de workers' comp review contractor?

Nu we het toch over Medicare set-asides hebben, wil ik nog een nieuwtje met u delen. In mijn laatste blog van een paar maanden geleden refereerde ik eraan dat CMS naar verwachting elke dag zijn nieuwe contractant voor de evaluatie van werknemerscompensatie (WCRC) zou aankondigen, wiens rol het is om MSA's voor werknemerscompensatie te beoordelen en goed te keuren. Capitol Bridge LLC is sinds 2017 in functie als de WCRC, en CMS publiceert ongeveer elke vijf jaar een verzoek om nieuwe voorstellen voor contractanten.

Verrassend genoeg heeft CMS zijn beslissing bevestigd om Capitol Bridge te behouden als WCRC. Dit is verrassend omdat CMS de WCRC bij elke vorige aanbesteding heeft vervangen door een nieuwe contractant. Positief is dat het aanhouden van dezelfde WCRC enige stabiliteit biedt in het CMS goedkeuringsproces; de sector hoeft zich niet meteen zorgen te maken over het springen door hoepels om een nieuwe contractant aan te trekken.

We hebben de afgelopen maanden echter één probleem bij Capitol Bridge geconstateerd: Ze zijn een tweede onderaannemer voor verpleging gaan gebruiken om MSA's te beoordelen, terwijl ze voorheen slechts één onderaannemer gebruikten. Je zou verwachten dat beide onderaannemers dezelfde CMS goedkeuringsprocessen en -procedures volgen om consistente bevindingen te garanderen. Onze Medicare compliance teamleden zien echter subtiele verschillen tussen de beoordelingen van de twee onderaannemers die onze voortdurende aandacht en analyse vereisen. We werken er intern aan om ervoor te zorgen dat onze MSA's worden goedgekeurd , ongeacht door welke onderaannemer, zodat deze discrepanties geen invloed hebben op onze betrouwbare dienstverlening aan klanten.

Zoals altijd blijven we de Medicare-regelgeving in de gaten houden en houden we u op de hoogte van belangrijke ontwikkelingen die van invloed kunnen zijn op uw claimprogramma. Ons interne team van experts staat klaar om u te helpen met Medicare set asides, liens, rapportage of andere gerelateerde behoeften.

> Lees meer - lees meer over onze Medicare compliance-oplossingen of neem contact met ons op via [email protected]