Workers’ compensation - Gestão integrada da saúde no trabalho
Objectivos do relatório
Este relatório tem como objetivo resumir as métricas actuais dos nossos programas de transportadoras de indemnizações de trabalhadores (WC) nos EUA, avaliar o panorama atual de cada mercado de sinistros e comparar os nossos padrões com pesquisas comparáveis do sector.
parâmetros de dados
A nossa equipa de prática utiliza os dados de sinistros JURIS para efetuar análises comparativas com base nos seus conhecimentos e análises. Os dados deste relatório baseiam-se em sinistros segurados e auto-segurados para todos os estados em cinco períodos de 12 meses (referidos como FY) de 1 de julho de 2020 a 30 de junho de 2024.
Volume do pedido
Os dados da Sedgwick relativos ao exercício de 2024 para todos os sectores reflectem uma diminuição de 0,6% no número total de sinistros em comparação com 2023, quando se incluem os sinistros por COVID-19. Excluindo os sinistros COVID-19, a contagem total de sinistros aumentou 1,8% em comparação com 2023.
Relativamente ao grupo de transportadoras, o número total de sinistros no exercício de 2024 aumentou 9,1% em comparação com o exercício de 2023, incluindo os sinistros relacionados com a COVID-19, e 10,1% quando se excluíram os sinistros relacionados com a COVID-19.
Do ponto de vista do mercado de trabalho, o emprego varia consoante o sector e a jurisdição. De acordo com o Resumo da Situação do Emprego do Bureau of Labor Statistics (BLS), publicado em 2 de agosto de 2024, o emprego continuou a apresentar tendência de alta nos setores de saúde, construção e transporte e armazenamento. As contagens de sinistros da Sedgwick só aumentaram em 2024 para os setores de transportadoras, construção, produtos de papel e transporte.
A percentagem de sinistros de indemnização (todos os grupos industriais) continuou a diminuir no exercício de 2024, atingindo 21,9% (-0,3% em relação ao exercício de 2023). O grupo das transportadoras aumentou ligeiramente no exercício de 2024 para 24,1%.
Custos de indemnização
Registou-se um aumento de 14,8% na média paga por sinistro de indemnização no exercício de 2024 em comparação com o exercício de 2023 (14,1% quando se excluem os sinistros de COVID-19) para o grupo de transportadoras. Considerando todos os grupos do sector, o aumento foi de 10,2% (9,4% quando se excluem os sinistros de COVID-19).
De acordo com o Índice de Custo do Emprego do BLS emitido em 31 de julho de 2024, os salários e vencimentos aumentaram 6,5% para os trabalhadores sindicalizados no período de 12 meses encerrado em junho de 2024 e 3,8% para os trabalhadores não sindicalizados. Em 2024, 22 estados aumentaram o salário mínimo de acordo com o rastreador de salário mínimo do The Economic Policy Institute, aumentando o salário para cerca de 9,9 milhões de trabalhadores.
Os pagamentos de prestações de indemnização, que são calculados com base nos salários auferidos, aumentaram 5,7% por sinistro de indemnização em 2024, em comparação com todos os grupos do sector, que registaram um aumento de 5,1% no exercício de 2024. A nossa análise da inflação do TTD pago por dia indicou um aumento de 3,8% para o exercício de 2024 em comparação com o exercício de 2023. As indústrias da construção, do sector público e dos transportes registaram os maiores aumentos, com 10,9%, 5,2% e 5,1%. O grupo das transportadoras registou um aumento de 4,4%.
Custos médicos
No grupo das transportadoras, os serviços médicos médios pagos por sinistro de indemnização aumentaram 13,4% no exercício de 2024 em relação ao exercício de 2023. Todos os grupos do sector aumentaram 9,5% no exercício de 2024 em relação ao exercício de 2023. A nossa análise da inflação médica indicou um aumento de 3,1% na variação do preço por serviço entre o AF de 2023 e o AF de 2024.
Média de serviços médicos pagos por sinistro de indemnização no exercício de 2024 em comparação com o exercício de 2023 para o grupo de transportadoras:
| - | Serviços médicos (avaliação e gestão) + 9,5% |
| - | Hospitalização em ambulatório + 4,5% |
| - | Todos os outros +40% |
Embora a maior parte dos custos médicos das WC sejam controlados pelas tabelas de honorários estatais, os serviços não abrangidos pelas tabelas de honorários, como o equipamento médico duradouro (DME), os cuidados de assistência, os cuidados prolongados e o transporte, estão a registar aumentos de custos significativos.
Encerramentos
A percentagem de todos os novos sinistros encerrados para o grupo de transportadoras no exercício de 2024 aumentou 2,3% em relação ao exercício de 2023, ultrapassando as taxas de encerramento dos últimos quatro anos. A percentagem de todos os sinistros encerrados para todos os grupos do sector também registou um ligeiro aumento nas categorias geral e de indemnização.
A duração média dos sinistros encerrados para o grupo de transportadoras diminuiu para todos os tipos de sinistros, atingindo o seu nível mais baixo para os períodos de tempo analisados. Para todos os grupos do sector, as durações médias mantiveram-se estáveis no exercício de 2024 em comparação com o exercício de 2023.
De acordo com o relatório "2024 State of the System" do WCIRB da Califórnia, a Califórnia continua a registar uma duração média dos sinistros mais longa do que outros estados, devido a uma comunicação mais lenta dos sinistros, a taxas de liquidação mais baixas e a custos de fricção mais elevados, nomeadamente custos médico-legais.
Custos de despesas e litígios
No que respeita às transportadoras, as despesas médias pagas no exercício de 2024 aumentaram na contenção dos custos médicos (+9%), nos honorários de advogados (+9,4%) e em todos os outros (+16%), tendo diminuído no sector médico-legal (-1%). Ao avaliar todos os grupos do sector, as despesas médias pagas aumentaram em cada uma das categorias reflectidas, com os maiores aumentos na contenção dos custos médicos (+9,6%) e nos honorários de advogados (+8,2%).
Para além dos honorários dos advogados, as custas judiciais são influenciadas pelas custas do tribunal, dos repórteres, dos depoimentos, das fotocópias e das testemunhas não médicas.
Para o grupo de transportadoras, as taxas de litígio continuaram a aumentar gradualmente no exercício de 2024, aumentando para 1,3% para todos os sinistros e 7,4% apenas para os sinistros de indemnização. De um modo geral, as taxas de litigação dos sinistros de indemnização registaram aumentos incrementais na era pós-pandemia. O "2024 State of the System" do WCIRB da Califórnia dá conta de um aumento acentuado das despesas médias de ajustamento de perdas imputadas, devido ao aumento dos litígios em todo o Estado.
O rácio entre os custos dos sinistros litigiosos e os custos não litigiosos manteve-se relativamente constante ao longo dos últimos anos.
Considerações futuras sobre a indemnização dos trabalhadores
A compensação dos trabalhadores está a assistir a mudanças transformadoras que estão a ser acompanhadas de perto.
Mudanças no mercado de trabalho
À medida que as tendências laborais mudam, a atenção à segurança, à formação e aos programas de regresso ao trabalho torna-se mais importante do que nunca.
| - | A redução da duração média do emprego devido à mudança dos trabalhadores para novos empregos, profissões e indústrias tende a aumentar a frequência das lesões e pode também afetar a gravidade das mesmas. |
| - | As alterações demográficas, como a mudança na distribuição etária dos trabalhadores em determinadas indústrias devido à reforma antecipada, podem também afetar a frequência e a gravidade das lesões. |
Acessibilidade/custos médicos
Para conter os custos médicos no futuro, é fundamental que os custos médicos e a utilização continuem a ser geridos através dos controlos desenvolvidos nos últimos anos. Prevê-se que os custos médicos e a sua gravidade aumentem no futuro, devido a:
| - | O National Center for Health Workforce Analysis (Centro Nacional de Análise da Força de Trabalho no Setor da Saúde) prevê uma escassez de 81 180 médicos a tempo inteiro em 2035. Prevê-se também uma escassez de enfermeiros até 2030. |
| - | Prevê-se que o aumento do recurso a enfermeiros (NPs) e assistentes médicos (PAs) atenue a escassez nalgumas especialidades. Estas profissões, incluindo os enfermeiros, deverão registar um excesso até 2035. |
| - | A escassez de talentos no sector dos cuidados de saúde está a resultar num aumento dos custos de mão de obra para os sistemas de saúde e os hospitais, que se espera que se repercutam nos pagadores e nos consumidores através de preços mais elevados e de uma maior utilização. |
| - | Os avanços médicos são frequentemente eficazes na melhoria dos resultados, mas tendem a ser dispendiosos. |
Ambiente regulamentar reforçado
| - | Vários estados promulgaram legislação que aumentou os benefícios de indemnização dos trabalhadores para os trabalhadores acidentados, embora tal se aplicasse apenas aos socorristas no Colorado, na Florida e no Ohio. |
| - | Vários estados alargaram as presunções para os socorristas, acrescentando condições adicionais ou tornando elegíveis outros socorristas. Historicamente, estas leis são aplicadas a entidades públicas locais ou a determinadas agências estatais e federais, embora por vezes se apliquem a alguns funcionários ou voluntários do sector privado. |
| - | A exposição a sanções continua a aumentar devido a alterações legislativas e regulamentares promulgadas, juntamente com uma melhor monitorização eletrónica do desempenho. |
Decisões do Tribunal
A 28 de junho de 2024, a decisão do Supremo Tribunal dos EUA no processo Loper Bright Enterprises v. Raimondo (n.º 22-451) anulou um requisito de longa data que remonta a 1984, a doutrina Chevron, segundo a qual os tribunais devem acatar as interpretações razoáveis das agências federais sobre estatutos ambíguos. O Supremo Tribunal considerou que a Lei do Procedimento Administrativo (APA) exige que os tribunais exerçam o seu juízo independente para decidir se uma agência actuou no âmbito da sua autoridade estatutária.
Esta decisão terá um impacto significativo na forma como os tribunais inferiores avaliarão as contestações a qualquer regulamento emitido por qualquer agência reguladora, incluindo:
| - | Novos regulamentos do DOL |
| - | Nova proibição de acordos de não concorrência da Comissão Federal do Comércio |
| - | Nova norma da OSHA relativa à prevenção de lesões e doenças causadas pelo calor em ambientes de trabalho interiores e exteriores |
| - | Métodos dos Centers for Medicare and Medicaid Services para proteger os interesses da Medicare em casos de WC |
| - | Interpretação do Longshore Act e das suas extensões pelo Diretor do Office of Workers' Compensation Programs |
Um risco a controlar é o potencial de incoerência devido ao facto de tribunais diferentes interpretarem o mesmo regulamento de forma diferente.
