Auteurs

Par Max Koonce, chef des réclamations; Beth Burry, directrice générale, Soins gérés

Au cours des dernières années, de nouveaux défis ont frappé le monde de l’indemnisation des travailleurs. Des réclamations en santé mentale à la hausse des coûts, nous apportons notre compréhension et notre empathie pour aider nos partenaires à s’adapter à ces nouvelles complexités. Voici cinq tendances que nous avons remarquées dans le monde de l’indemnisation des travailleurs, ainsi que cinq façons dont nous réagissons.

Le coût des réclamations en santé mentale

Bien qu’elles ne représentent qu’environ 2% du total des réclamations, les réclamations en santé mentale ont un impact croissant — surtout depuis la pandémie. Dans l’ensemble, les demandes de santé mentale coûtent 3,5 fois plus cher et durent 3,5 fois plus longtemps que les autres types de demandes d’indemnisation des travailleurs. Notre objectif est de réduire le temps, les coûts et d’offrir les meilleurs soins possibles.

Nous avons constaté que consulter un spécialiste de la santé comportementale dans les 90 jours peut réduire le temps d’absence du travail jusqu’à 70%.

Groupe 1


Nous avons constaté que consulter un spécialiste de la santé comportementale dans les 90 jours peut réduire le temps d’absence du travail jusqu’à 70%.

Avec PSYPACT permettant aux psychologues de pratiquer au-delà des frontières provinciales et de nouveaux outils de télésanté élargissant l’accès à tous, les travailleurs blessés reçoivent le soutien dont ils ont besoin quand ils en ont besoin. Et nos spécialistes en santé comportementale se concentrent aussi sur la compréhension et le traitement des employés à toutes les étapes, du counseling clinique au coaching quotidien.

Anticiper le stress cumulatif

Avec l’importance croissante de la santé mentale, la gestion des réclamations liées au stress cumulatif devient un enjeu central. Les lois et la couverture varient d’un État à l’autre, certains États comme la Californie et New York élargissant leur définition des réclamations acceptables en santé mentale (réclamations sans blessure physique). Un travailleur sur trois dit être stressé parfois ou souvent au travail, donc il est important de prendre l’avance sur les enjeux.

Notre approche est d’être aussi proactifs que possible. Nos examinateurs connaissent bien les différences d’État à État dans la couverture et les définitions afin d’assurer un accès rapide aux employés — puisque refuser les demandes de santé mentale ne fait qu’augmenter le stress. Nous profitons aussi des outils d’IA pour analyser les dossiers médicaux et trouver les déclencheurs possibles pour signaler les facteurs de stress plus rapidement, car une action plus rapide signifie de meilleurs résultats.

Les risques et besoins d’une main-d’œuvre vieillissante

À mesure que les travailleurs plus âgés restent plus longtemps au poste, ils déposent de plus en plus de réclamations. Qu’ils travaillent plus longtemps ou qu’ils réintègrent le marché du travail, les travailleurs de 60 ans et plus représentent la plus forte augmentation du volume des réclamations, avec des délais de récupération plus longs et des coûts médicaux plus élevés. De plus, avec les personnes âgées, nous devons souvent adapter nos soins pour tenir compte de certaines comorbidités et d’un niveau de soins plus élevé nécessaire. 

Comment gérons-nous l’adaptation à une main-d’œuvre vieillissante? Des plans de soins adaptés, des fournisseurs en mesure de l’âge et une gestion proactive des dossiers assurent des rétablissements. Au-delà des traitements initiaux, nous considérons des besoins supplémentaires comme les soins à domicile, l’équipement médical et les soins auxiliaires après la sortie. 

Des soins qui vont au-delà de la revendication

Nos spécialistes en santé comportementale aident les employés blessés à surmonter les obstacles émotionnels au rétablissement — plus rapidement, plus intelligemment et avec un impact durable.

Découvrez comment nous soutenons le rétablissement de la personne entière →

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Inflation, tarifs et pression sur notre système médical

Il n’est pas surprenant que la situation économique soit volatile en ce moment — et cela touche le système médical. Avec des facteurs mondiaux comme les tarifs, l’inflation et les perturbations de la chaîne d’approvisionnement qui font grimper les prix, nous surveillons tout, des fournitures aux produits pharmaceutiques en passant par l’équipement, afin de préparer nos clients et employés à l’impact.

À l’heure actuelle, nous et nos partenaires évaluons déjà les contrôles tarifaires et nous préparons à d’éventuelles pénuries. Nous ne savons peut-être pas quels seront les impacts exacts, mais nous sommes prêts et résilients.

Soins améliorés grâce aux outils d’IA

L’un des alliés les plus puissants que nous avons pour nous adapter à ces défis est nos outils d’IA et notre perspective inégalée. En lisant des données non structurées, en signalant les réclamations à haut risque, en identifiant les besoins en soutien en santé comportementale et en guidant les examinateurs vers des interventions plus rapides et de meilleurs résultats, l’IA nous aide à garder une longueur d’avance sur ces nouveaux défis.

En regardant vers l’avenir

L’indemnisation des travailleurs est plus complexe que d’aider un employé à se remettre d’une blessure physique. Comprendre les liens entre la hausse des réclamations en soins de santé, le vieillissement de notre main-d’œuvre et la pression accrue sur le système médical est la clé pour s’adapter et prospérer. Grâce à nos connaissances et à nos outils technologiques puissants, nous menons la course vers l’avenir.


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