4 décembre 2025
Lorsqu'une importante autorité de transport américaine a été confrontée à une augmentation des coûts et à des inefficacités dans son programme d'indemnisation des accidents du travail auto-assuré, elle s'est tournée vers Sedgwick pour trouver une solution basée sur les données. Cette étude de cas révèle comment des analyses avancées, des tableaux de bord transparents et des stratégies rigoureuses ont aidé l'agence à régler plus de sinistres en trois mois qu'au cours de la décennie précédente, et ont ouvert la voie à des millions d'économies prévues. Découvrez comment des indicateurs exploitables et un partenariat avec des experts peuvent transformer la gestion des sinistres, améliorer les résultats et apporter une valeur mesurable dès le premier jour.
Défi
Une autorité de transport d'une grande ville américaine était confrontée à une augmentation des dépenses liées à son programme d'indemnisation des accidents du travail auto-assuré. Après avoir géré en interne les demandes d'indemnisation pendant des décennies, elle a cherché de nouveaux moyens d'améliorer la discipline et l'efficacité du programme et de réduire son coût total du risque (TCOR), sans pour autant sacrifier la qualité des soins prodigués aux employés.
Solution
L'autorité responsable des transports publics a décidé d'étudier les possibilités d'externaliser le traitement des sinistres à un partenaire expert. Après un processus d'appel d'offres approfondi de 15 mois, elle a choisi Sedgwick pour gérer les accidents du travail et les soins médicaux à sa place. Le client a cité nos antécédents en matière d'amélioration des résultats et de gestion des coûts médicaux, ainsi que notre expertise approfondie des entités publiques et notre expérience en matière de gestion de la transition. La technologie axée sur les données et l'esprit d'innovation de Sedgwick ont également été des facteurs décisifs.
Dans le cadre de la mise en œuvre du programme, nos spécialistes en science des données ont procédé à une analyse approfondie des indicateurs clés afin d'identifier les domaines susceptibles d'être améliorés. Grâce à notre pile technologique de pointe, à nos outils de visualisation des données et à notre expertise en matière de WC, nous avons identifié six facteurs essentiels permettant de réduire de manière significative le TCOR du client :
- Réduire les taux d'ouverture/de réouverture des dossiers de réclamation
- Améliorer les taux de clôture en première année
- Réduction du ratio indemnisation/soins médicaux uniquement
- Contrôle des coûts moyens encourus
- Réduction de la durée des réclamations
- Réduire les taux de litiges
Sur la base de ces données, nous avons collaboré avec les autorités responsables des transports publics afin de concevoir un programme complet de gestion des soins médicaux et de gestion des soins visant à contrôler les coûts et à répondre aux besoins complexes des employés. Nous avons mis en œuvre des stratégies fondées sur les meilleures pratiques pour traiter chaque indicateur clé, dans le but d'améliorer à la fois les résultats financiers et les résultats en matière de santé et de productivité. Ces stratégies comprennent :
- Mettre en place des programmes d'intervention précoce, tels que des évaluations médicales sur place, afin de prévenir l'apparition de complications liées aux blessures.
- Utilisation de l'analyse des données pour identifier les retards d'audition et autres goulots d'étranglement
- Améliorer la formation en matière de sécurité et les possibilités de modification des tâches afin de réduire les pertes de temps
- Veiller à ce que les traitements médicaux respectent les barèmes tarifaires en vigueur dans la juridiction concernée et négocier des règlements forfaitaires lorsque cela est approprié.
- Affectation experts spécialisés experts donner la priorité aux autorisations médicales en temps opportun et au retour au travail
- Améliorer les enquêtes initiales sur les réclamations et la documentation afin de minimiser les litiges
Résultats
Grâce à des stratégies rigoureuses et à des décisions éclairées, l'autorité de transporta réglé plus de réclamations en suspens en trois mois qu'au cours des cinq années précédentes.La précisiondes provisionss'est également considérablement améliorée.
En continuant à exploiter un programme axé sur les données avec le soutien d'un partenaire externe expert, l'agence devraitéconomiser près de 25 millions de dollars sur les coûts liés aux demandes d'indemnisation WC au coursdes deux prochaines années.
Pour en savoir plus sur la manière dont nos analyses basées sur les données peuvent transformer votre programme de gestion des sinistres, rendez-vous sur sedgwick.com/technology ou contactez-nous via notre site web.
