5 août 2025
Objectif : Explorer le rôle croissant des médicaments BPL-1 dans l’indemnisation des accidents du travail et les répercussions plus larges pour les professionnels de la santé, du droit et de la gestion des risques.
Cet article est basé sur une récente présentation faite lors de la conférence de la California Coalition on Workers' Compensation (CCWC), qui a eu lieu à Anaheim, en Californie, du 11 au 13 juin 2025.
L’essor des médicaments contenant du GLP-1 tels que Ozempic, Wegovy et Zepbound a suscité à la fois l’enthousiasme et la controverse dans les secteurs des soins de santé et de l’assurance. Développés à l’origine pour traiter le diabète de type 2, ces médicaments ont attiré l’attention pour leur efficacité à favoriser la perte de poids. À mesure que leur utilisation s’étend au système d’indemnisation des accidentés du travail, les intervenants sont confrontés à des questions complexes. Ces médicaments sont-ils une percée dans la gestion des comorbidités ou sont-ils un détour coûteux et juridiquement compliqué?
Comprendre les médicaments contenant le BPL-1
Les agonistes des récepteurs du GLP-1 (peptide de type glucagon-1) agissent en imitant une hormone qui régule l’appétit et l’insuline. Ils ralentissent la digestion, réduisent la faim et aident les patients à se sentir rassasiés plus longtemps. Bien que leurs avantages cliniques soient bien documentés, leur intégration dans les demandes d’indemnisation des accidents du travail présente de nouveaux défis.
Le Dr Robert Hall, directeur médical chez Optum, explique que l’obésité est une comorbidité importante qui peut retarder le rétablissement après des blessures au travail. Historiquement, des traitements comme la chirurgie bariatrique et l’adhésion à un gymnase ont été pris en compte dans certaines réclamations. Maintenant, les médicaments GLP-1 sont considérés comme une option potentiellement plus accessible et moins invasive.
Implications juridiques et de traitement des réclamations
L’inclusion de médicaments amaigrissants dans les demandes d’indemnisation des accidents du travail soulève plusieurs questions juridiques et administratives. Brenna Hampton, Esq., PDG et présidente des relations gouvernementales de la CCWC, note que le système californien d’indemnisation des accidents du travail a l’habitude de traiter l’obésité comme une conséquence indemnisable. Cependant, l’utilisation de médicaments GLP-1 introduit de nouvelles complexités.
Les professionnels des réclamations doivent tenir compte de la durée et du coût du traitement, de la conformité aux plans de traitement en vertu du Code du travail 4056, de la gestion des effets secondaires, des implications de l’assurance-maladie réservée (MSA) et des distinctions entre les médicaments composés et les médicaments sur ordonnance.
On s’inquiète également de la fraude et du transfert des coûts. À mesure que ces médicaments deviennent plus populaires et plus coûteux, il y a un risque que certains coûts soient indûment transférés aux programmes d’indemnisation des accidentés du travail. Cela est particulièrement pertinent lorsque les médicaments sont prescrits pour des utilisations non explicitement approuvées par la FDA, une pratique connue sous le nom d’utilisation non indiquée sur l’étiquette, qui est courante, mais qui fait toujours l’objet d’un examen.
Considérations réglementaires et de coût
Les médicaments contenant du GLP-1 sont coûteux et une utilisation à long terme est souvent nécessaire pour maintenir les résultats. Cela soulève des questions sur la durabilité et l’approbation de la liste des indemnités d’accidenté du travail. Bien que la FDA ait approuvé ces médicaments pour des utilisations spécifiques, leur application dans les cas d’indemnisation des accidents du travail dépasse souvent ces paramètres.
Selon le rapport annuel 2024 de l’Examen médical indépendant (IMR), les programmes de perte de poids étaient parmi les demandes de traitement les plus fréquemment rejetées. Seulement 13% ont été approuvés, ce qui suggère un haut niveau de scepticisme chez les examinateurs et souligne la nécessité d’une justification médicale claire.
Le rôle des programmes auxiliaires
Pour gérer efficacement l’utilisation des médicaments pour la perte de poids, les organisations doivent tirer parti de services auxiliaires tels que les gestionnaires de prestations pharmaceutiques, les organismes d’examen de l’utilisation, les infirmières gestionnaires de cas et les équipes de gestion des risques.
La Dre Teresa Bartlett, médecin principale à Sedgwick, souligne l’importance d’une approche coordonnée. Elle explique qu’il ne s’agit pas seulement des médicaments. Il s’agit également de l’écosystème qui l’entoure, y compris la façon dont les résultats sont surveillés, soutenus et évalués.
Explorer des solutions de rechange
Bien que les médicaments GLP-1 gagnent du terrain, ils ne sont pas la seule option. Il existe plusieurs traitements complémentaires, notamment des programmes d’exercice et de physiothérapie, une thérapie nutritionnelle et comportementale, des modèles de soins biopsychosociaux, des procédures bariatriques et des technologies de santé portables.
Ces solutions de rechange peuvent être plus appropriées pour certains patients et peuvent être intégrées à un plan de rétablissement holistique. La clé est d’adapter le traitement à la personne tout en équilibrant les nécessités médicales, les coûts et les résultats à long terme.
Une approche prudente mais ouverte d’esprit
L’utilisation de médicaments amaigrissants dans l’indemnisation des accidents du travail est toujours en évolution. Bien que les avantages potentiels soient importants, comme un rétablissement plus rapide, une réduction des comorbidités et une amélioration de la qualité de vie, les risques sont également considérables. Les considérations juridiques, financières et éthiques doivent être soigneusement évaluées.
Alors que le paysage des soins de santé continue d’évoluer, la collaboration entre les professionnels de la santé, les experts juridiques et les gestionnaires de réclamations sera essentielle. En restant informés et proactifs, les intervenants peuvent naviguer dans cette nouvelle frontière avec prudence et compassion.
