Indemnisation des accidents du travail

Principales observations

Le volume des demandes d’indemnisation des accidents du travail est demeuré stable, augmentant de 0,3% de 2023 à 2024, tandis que les demandes d’indemnisation ont diminué de 0,7%.

La moyenne payée par demande d’indemnisation a augmenté de 10% en 2024, avec des augmentations dans toutes les catégories payées.

La moyenne des frais médicaux payés par demande d’indemnisation a augmenté de 11,3% de 2023 à 2024.

Le taux global de fermeture des indemnités d’accident du travail a augmenté de 1% en 2024, et le taux de fermeture des indemnités a connu une légère augmentation de 0,8%.

La durée moyenne des jours pour les demandes d’indemnisation fermées a diminué d’une année à l’autre.

Le taux de litiges pour les nouvelles demandes d’indemnisation est passé de 12,7% à 13,4%. La moyenne des demandes d’indemnisation engagées par litige a augmenté de 5,3% et les demandes d’indemnisation non litigieuses ont augmenté de 7,6%

Marché

Le rapport sur le segment de marché d’AM Best : La série gagnante du segment de l’assurance contre les accidents du travail aux États-Unis se poursuit note que l’indemnisation des accidents du travail a été plus rentable que tout autre secteur d’activité personnel ou commercial depuis 2015. Cela sous-tend les perspectives stables actuelles d’AM Best sur ce segment spécifique. Notez les tendances suivantes :  

•	Des initiatives efficaces en matière de sécurité au travail au cours de la dernière décennie ou plus ont aidé à contrôler la fréquence des sinistres et, avec la baisse des coûts de fraude et de défense, ont contribué aux excellentes marges de souscription de la gamme.
•	La croissance des primes stimulée par les augmentations salariales et la croissance de l’emploi ont porté les primes nettes au-dessus des niveaux d’avant la pandémie.

Volume des réclamations

Par rapport à 2023, les données de Sedgwick pour l’exercice 2024 reflètent une augmentation de 0,3% du nombre total de demandes et une diminution de 0,7% des demandes d’indemnisation. Cela indique une modération continue des gains d’emploi sur le marché du travail américain et l’absence de demandes liées à la COVID.

La diminution du nombre de demandes peut s’expliquer en partie par un ralentissement de la croissance de l’emploi. Selon le rapport TED : The Economics Daily Report du Bureau of Labor Statistics (BLS), publié le 23 janvier 2025, l’économie a ajouté 2,2 millions d’emplois en 2024, ce qui était nettement moins que les 3 millions ajoutés en 2023.

La variation du volume des demandes de Sedgwick par groupe d’âge a connu des tendances similaires au total global. Le groupe d’âge des 60 ans et + a connu la plus forte augmentation d’une année sur l’autre de 2023 à 2024. 

Du point de vue de l’industrie, le NCCI a souligné dans son rapport du 10 janvier 2025 sur les perspectives du marché du travail que les secteurs de croissance les plus forts étaient les soins de santé, les loisirs et les services d’accueil. Les principales augmentations du nombre de demandes de Sedgwick ont été observées dans les secteurs des soins de santé, de la construction et des produits de papier. 

Les données de Sedgwick montrent que la plus forte variation en pourcentage du volume des demandes d’indemnisation se produit au Texas, à New York, en Pennsylvanie et en Virginie. 

La part des demandes d’indemnisation a poursuivi sa tendance à la baisse au cours de l’exercice 2024 (-0,7% par rapport à l’exercice 2023).

La démographie est de plus en plus un facteur déterminant dans l’indemnisation des accidentés du travail. Selon les projections de l’emploi du BLS, pour 2023 à 2033, un changement de 22,4% est prévu pour les travailleurs âgés de 65 à 74 ans et un changement de 79% pour les travailleurs de 75 ans et +. La ventilation des demandes d’indemnisation par groupe d’âge révèle que la tranche des 60+ a eu la plus grande part de demandes d’indemnisation au cours des cinq dernières années.

Voici une comparaison de la variation en pourcentage des demandes d’indemnisation de Sedgwick avec les rapports de l’industrie.  

* AAPC = Variation annuelle moyenne en pourcentage.
* Le NCCI normalise les données avec le nombre d’employés ou la paie.
* Le rapport de la RSAC normalise les données avec le nombre d’employés ou la paie.

Coûts de la réclamation

Indemnité

Par rapport à l’année 2023, il y a eu une augmentation de 10% de la moyenne payée par demande d’indemnisation en 2024.

Le filtre d’État de l’outil d’inflation du salaire hebdomadaire moyen (AWW) permet de comparer les AWW par État.  Selon l’indice des coûts d’emploi du BLS du 31 janvier 2025, les salaires et traitements ont augmenté de 5,5% pour les travailleurs syndiqués et de 3,5% pour les travailleurs non syndiqués au cours de la période de 12 mois se terminant en décembre 2024. En 2025, 21 États ont augmenté le salaire minimum pour plus de 9,2 millions de travailleurs, selon l’outil de suivi du salaire minimum de l’Economic Policy Institute.

Il convient de noter que la plupart des États indexent chaque année leur indemnité maximale au salaire hebdomadaire moyen de l’État (SAWW) pour éviter que l’inflation n’érode le niveau des prestations des travailleurs. Par conséquent, les coûts des prestations d’indemnisation varient selon la province ou le territoire.  

Notre analyse de l’inflation de l’invalidité totale temporaire (TTD) payée par jour a indiqué une augmentation de 5,4% pour l’année 2024 par rapport à l’année 2023. Le secteur public, l’industrie des transports et l’industrie des soins de santé ont connu les hausses les plus marquées, soit 13,4%, 6,4% et 5,8%, respectivement.

Le taux de demandes d’indemnisation avec au moins une journée de paiements TTD a augmenté au cours de l’année 2024. Il y a eu une légère augmentation du taux de TTD pour tous les groupes d’âge, bien que nous ayons observé une légère diminution du nombre de jours TTD pour le groupe d’âge des 18 à 29 ans.

Le nombre moyen de jours TTD augmentant avec l’âge du prestataire peut être attribué à un retard dans le rétablissement et le retour au travail, ce qui signifie des périodes plus longues de perte de salaire. Pour réduire ces coûts potentiels, certains employeurs mettent en œuvre des programmes de mieux-être et d’incitation pour encourager des modes de vie plus sains et mettent l’accent sur les programmes de retour au travail.

Frais médicaux

La moyenne payée pour les services médicaux a augmenté de 11,3% de 2023 à 2024. Deux facteurs entraînent des changements dans les coûts des demandes de règlement pour soins médicaux : le prix des services médicaux et l’utilisation, qui mesure la combinaison et le nombre de services fournis à un travailleur blessé.

En creusant plus profondément, le coût des chirurgies au cours de l’année 2024 a augmenté de 5,1%, et de 4,5% et 4,3%, respectivement, pour les diagnostics majeurs et mineurs à partir de l’année 2023.

En plus des services médicaux professionnels, les dépenses en installations – qui comprennent les patients externes des hôpitaux, les centres de chirurgie ambulatoire et les patients hospitalisés – continuent d’être un facteur important des coûts d’indemnisation des accidentés du travail.

En 2024, il y a eu une augmentation de 3,6% du nombre de pharmacies payées d’une année à l’autre. Ces coûts sont déterminés par des catégories de médicaments comme les topiques, les trousses de composés, les médicaments spécialisés et les médicaments délivrés par un médecin qui peuvent être associés à des dépenses importantes.

Faire appel à l’équipe d’examen de l’utilisation des pharmacies complexes de Sedgwick pour obtenir du soutien, le cas échéant, permet de relever ces défis, tout en faisant la promotion de médicaments et d’économies cliniquement appropriés.

Impact des barèmes de frais de l’État 

Les frais médicaux d’indemnisation des accidents du travail sont contrôlés par des règlements et des barèmes d’honoraires dans la plupart des États. Il en résulte des différences importantes dans les prix payés pour les services médicaux, y compris l’approche et la fréquence des mises à jour du barème des frais. Selon le rapport éclair du WCRI : Paiements médicaux en indemnisation des accidents du travail pendant la récente période inflationniste, les États qui s’appuient sur des mesures de l’inflation telles que l’indice des prix à la consommation (IPC-U) ou l’AWW à l’échelle de l’État pour mettre à jour leurs barèmes d’honoraires connaissent une croissance plus rapide des prix.

Les fournisseurs de soins de santé font pression pour des révisions de la grille tarima, avec un certain succès dans les États sans révisions prévues.  En 2024, le projet de loi 362 du Sénat de la Floride a augmenté les allocations de remboursement maximales (ARM) pour les médecins de 110% à 175% et a augmenté l’ARM pour les interventions chirurgicales de 140% à 210% du montant de remboursement autorisé par Medicare. Cela augmentera certainement les coûts médicaux dans l’État.

Différences dans la gravité médicale selon le groupe d’âge

Il n’est pas surprenant que la moyenne des services médicaux payés par indemnité soit plus élevée avec l’âge des employés. Pour le groupe d’âge des 60 ans et +, la moyenne des services médicaux payés était supérieure de plus de 26% à la moyenne générale de toutes les demandes d’indemnisation.

Selon le National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) des CDC, les travailleurs âgés sont moins susceptibles d’être blessés, mais leurs blessures sont plus susceptibles d’être graves ou mortelles, en particulier après 60 ans. À mesure que les gens vieillissent, les affections préexistantes et les comorbidités compliquent et prolongent souvent le traitement médical, ce qui augmente les coûts.

•	L’examen de l’utilisation sous forme d’autorisation préalable ou d’examen post-procédural n’est obligatoire que dans 25 États, avec des normes, des procédures et des délais différents pour les décisions
•	Les lignes directrices de traitement adoptées dans environ 23 États varient selon les lignes directrices nationales et les lignes directrices spécifiques à l’État
•	Structure réglementaire pour le règlement des différends

Les systèmes de réclamation de Sedgwick comprennent des déclencheurs automatisés pour inciter nos collègues des réclamations et des soins gérés à prendre des mesures en temps opportun et à collaborer.

L’indice des prix médicaux pondérés en matière d’indemnisation des accidents du travail (WCWMI) du NCCI a augmenté de 2,3% en 2024, comparativement à 2,9% en 2023.  

* Les frais médicaux payés comprennent tous les codes de paye
* AAPC – Variation annuelle moyenne en pourcentage
* La RSAC signale la gravité médicale ultime

Fermetures

Le pourcentage de toutes les demandes fermées au cours de l’exercice 2024 est demeuré stable, avec une augmentation de 1% et une augmentation de 0,8% pour les demandes d’indemnisation.

La durée des prestations d’indemnisation, une autre composante des coûts d’indemnisation, a diminué au cours de l’exercice 2024 par rapport à l’exercice 2023.

Bien que les dépenses moyennes payées aient augmenté dans chacune de ces catégories, les frais médicaux et juridiques ont affiché les hausses les plus marquées, soit 10,1% et 8,7%, respectivement.

Les honoraires d’avocat de la défense représentent 82% des frais juridiques, et la moyenne payée a augmenté d’environ 4,3% au cours de l’année fiscale 2024. Les frais juridiques ont augmenté de 8,7% au cours de l’année fiscale 2024, en raison de l’augmentation des honoraires d’avocat (non litigieux), des frais judiciaires, des sténographes judiciaires, des dépositions, des photocopies et des honoraires des témoins non médicaux.

Au cours de l’exercice 2024, les taux de litiges relatifs aux demandes d’indemnisation fermées sont demeurés les mêmes qu’en 2023 (4,6%). La moyenne engagée pour les nouvelles réclamations clôturées est 3,7 fois supérieure à celle des réclamations non litigieuses. Le rapport sur l’état du système 2024 de la WCIRB California souligne qu’une forte augmentation de l’ALAE moyenne est due à l’augmentation des litiges dans l’État.

Étant donné que les réclamations plaidées coûtent historiquement plus cher, l’augmentation du taux de litige par réclamation entraîne une augmentation de l’indemnisation et des frais médicaux. 

Considérations futures

Au début de 2025, le milieu de travail américain continue d’évoluer à un rythme sans précédent qui a un impact profond sur l’indemnisation des accidentés du travail. 

Changements démographiques de la main-d’œuvre

Les changements démographiques de la main-d’œuvre américaine sur le plan de l’âge, de la génération et de l’endroit où nous travaillons auront inévitablement une incidence sur les résultats et les coûts des demandes d’indemnisation des accidentés du travail. 

•	Selon une étude de Pew Research, environ un Américain sur cinq âgé de 65 ans et plus (19%) avait un emploi en 2023, soit près du double de ceux qui travaillaient il y a 35 ans. Les femmes représentent une plus grande part de la main-d’œuvre âgée, représentant aujourd’hui 46% de tous les travailleurs de 65 ans et plus. Les changements démographiques, comme un changement dans la répartition par âge et par sexe des travailleurs, peuvent également avoir une incidence sur la fréquence et la gravité des blessures.
•	Au cours des deux dernières années, plusieurs États ont adopté des lois pour assouplir les restrictions sur les professions permettant aux mineurs âgés de 14 à 17 ans de travailler, ainsi que sur le nombre d’heures qu’ils sont autorisés à travailler. Selon le NIOSH, ces jeunes travailleurs ont des taux élevés de blessures liées au travail.
•	La main-d’œuvre d’aujourd’hui est composée principalement de quatre générations. Les milléniaux représentent la plus grande part de la population active. La génération X occupe la deuxième plus grande part de la population active. Les travailleurs de la génération Z représentent près de 20% de la population active, dépassant les baby-boomers pour la première fois.
•	Bien que le travail dans des immeubles de bureaux, des magasins physiques, des entrepôts et des usines fasse partie intégrante de nombreuses industries, environ 35% des personnes occupées travaillaient à domicile en 2023, selon l’enquête américaine sur l’emploi du temps de BLS.

Au fur et à mesure que ces tendances en matière de main-d’œuvre évoluent, l’attention portée à la sécurité, à la formation et aux programmes de retour au travail devient essentielle.

Accessibilité et coûts médicaux

Les coûts médicaux et la gravité devraient augmenter à l’avenir :  

•	Selon une étude, The Complexities of Physician Supply and Demand : Projections from 2021 to 2036, publiée le 21 mars 2024 par l’Association of American Medical Colleges (AAMC), les États-Unis seront confrontés à une pénurie de 86 000 médecins d’ici 2036. La pénurie est généralisée dans toutes les spécialités, y compris les soins primaires et non primaires, selon le National Center for Health Workforce Analysis, qui a publié ses projections de la main-d’œuvre médicale en novembre 2024. Le rapport prévoit que 31 des 35 spécialités médicales connaîtront des pénuries d’ici 2037. Cette demande de soins de santé aura inévitablement un impact sur l’accessibilité. Les données de Sedgwick montrent déjà une légère augmentation du décalage entre la date de la perte et la ou les premières dates de service de certains traitements médicaux, avec des variations dans les résultats selon l’État.
•	La consolidation demeure une tendance sur le marché des soins de santé, avec la fusion ou l’acquisition d’hôpitaux et d’autres entités de soins de santé. Bien que l’examen au niveau de l’État puisse se poursuivre, les récents résultats électoraux mettront probablement fin à l’enquête lancée l’année dernière par la Federal Trade Commission (FTC), la division antitrust du ministère de la Justice (DOJ) et le ministère de la Santé et des Services sociaux concernant l’impact de la consolidation des soins de santé sur les marchés.
•	Les avancées médicales, comme les arthroplasties assistées par robot, sont moins invasives et réduisent les risques d’infection, mais entraînent des coûts environ 25% plus élevés que les approches traditionnelles.

L’indemnisation des accidents du travail n’est pas à l’abri de ces tendances. Il est plus important que jamais de reconnaître les expositions médicales et d’élaborer des stratégies pour gérer et atténuer les coûts connexes.   

Cette transformation apporte à la fois de nouveaux défis et des possibilités passionnantes.

Législation sur les réclamations en matière de santé mentale

Selon un récent rapport publié par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ un adulte sur cinq a ressenti des symptômes d’anxiété (18,2%) ou de dépression (21,4%) au cours des deux dernières semaines. Une nouvelle fiche d’information publiée par l’OSHA indique que « les problèmes de santé mentale dus au travail peuvent avoir un impact négatif sur les interactions sociales, la productivité, le rendement et l’absentéisme d’un employé. »

La prévalence des problèmes de santé mentale entraîne des changements législatifs. Au cours de la dernière décennie, plusieurs États ont adopté des lois sur la présomption pour couvrir les troubles de stress post-traumatique (TSPT) pour les premiers intervenants. Le Connecticut et New York ont récemment élargi leurs lois sur l’indemnisation des accidents du travail pour couvrir le TSPT pour l’ensemble de leur main-d’œuvre.  Il faudra plusieurs années pour comprendre l’impact total de ces changements sur les coûts d’indemnisation des accidentés du travail.

Réforme de l’immigration

Selon le Pew Research Center, en 2022, le nombre d’immigrants illégaux employés aux États-Unis était de 8,3 millions, ce qui représente environ 4,8% de la main-d’œuvre totale du pays. Il est généralement admis que l’immigration est une question de compétence fédérale exclusive et, en vertu de l’Immigration Reform and Control Act de 1986 (IRCA), un immigrant non autorisé ne peut pas être employé aux États-Unis. Fondée sur l’IRCA, la Cour suprême des États-Unis, dans l’affaire Hoffman Plastic Compounds, Inc. v. National Labor Relations Board de 2002, a annulé l’octroi d’arriérés de salaire accordé par le NLRB à un immigrant non autorisé qui avait été mis à pied en raison de sa participation à des activités de syndicalisation protégées.

La question de savoir si un immigrant non autorisé blessé au travail a droit à des indemnités d’accident du travail est une question de droit de l’État. La décision Hoffman a entraîné des contestations devant plusieurs tribunaux d’État, basées sur l’argument selon lequel l’IRCA prévaut sur les lois d’État sur les accidents du travail. Les lois des États et les décisions des tribunaux ont varié.

Il y a des spéculations selon lesquelles les efforts d’expulsion et de détention massifs annoncés par la nouvelle administration pourraient entraîner moins de blessures au travail signalées par crainte d’expulsion ou de représailles de l’employeur. De plus, les barrières linguistiques et le manque d’accès à l’information sur les droits disponibles peuvent compliquer davantage le processus.

Entrepreneurs indépendants

La classification des travailleurs comme entrepreneurs indépendants par rapport aux employés traditionnels demeure un enjeu crucial en matière d’indemnisation des accidentés du travail. En 2024, le ministère du Travail (DOL) a publié une règle finale, Définissant et délimitant les exemptions pour les cadres supérieurs, administratifs, professionnels, ventes externes et employés informatiques, qui visait à resserrer les critères de classification des travailleurs en tant qu’entrepreneurs indépendants en vertu de la Loi sur les normes de travail équitables (FLSA). Par la suite, cinq poursuites ont été intentées pour contester la règle.

Le département de la Justice des États-Unis a obtenu un report des plaidoiries, prévu pour le 5 février 2025, devant la Cour d’appel du cinquième circuit des États-Unis dans l’affaire Frisard’s Transp., LLC v. United States DOL, No. 24-30223, afin de permettre à la nouvelle direction du DOL d’examiner l’affaire.

L’élargissement de l’indemnisation des accidents du travail aux entrepreneurs indépendants pourrait mettre à rude épreuve la stabilité financière du système, nécessitant des ajustements de primes pour tenir compte du bassin de risques plus large. 

Environnement réglementaire renforcé

En 2024, les assemblées législatives des États se sont réunies dans tous les États sauf quatre : le Montana, le Nevada, le Dakota du Nord et le Texas. Cette année, les assemblées législatives se réuniront dans tous les États.

•	Plusieurs États ont élargi les présomptions pour les premiers intervenants afin d’ajouter plus de conditions ou d’élargir l’admissibilité des premiers intervenants. Historiquement, ces lois s’appliquent aux entités publiques locales ou à certains organismes étatiques et fédéraux, bien qu’elles s’appliquent parfois à certains employés ou bénévoles du secteur privé. La tendance semble se poursuivre cette année.
•	L’exposition aux pénalités a considérablement augmenté au Nevada et à Washington en raison de la législation adoptée en 2024. Plusieurs États ont adopté des projets de loi qui ont augmenté les honoraires des avocats des demandeurs et élargi les circonstances dans lesquelles les employeurs peuvent être responsables du paiement de ces frais. Les organismes de réglementation du Minnesota, de l’Oregon et du Texas ont pris des mesures pour assurer la réactivité des examinateurs de réclamations.
•	Le leadership au sein des agences d’indemnisation des accidents du travail des États a récemment changé dans plusieurs juridictions, et d’autres changements sont prévus en raison des départs à la retraite et des récents résultats électoraux.

M. Sedgwick surveille de près ces tendances et d’autres qui pourraient avoir une incidence sur l’industrie de l’indemnisation des accidentés du travail.