Indemnisation des travailleurs

Observations clés

Le volume des réclamations d’indemnisation des travailleurs (WC) est resté stable, augmentant de 0,3% de 2023 à 2024, tandis que les demandes d’indemnisation ont diminué de 0,7%.

La moyenne payée par réclamation d’indemnité a augmenté de 10% en 2024, avec des hausses dans toutes les catégories rémunérées.

La moyenne des frais médicaux payés par réclamation d’indemnisation a augmenté de 11,3% entre 2023 et 2024.

Le taux global de fermeture des indemnités des travailleurs a augmenté de 1% en 2024, et celui des indemnités a légèrement augmenté de 0,8%.

Le nombre moyen de jours de durée des réclamations d’indemnisation fermées a diminué d’une année à l’autre.

Le taux de litige pour les nouvelles réclamations d’indemnité est passé de 12,7% à 13,4%. La moyenne encourue par réclamation d’indemnisation litigieuse a augmenté de 5,3%, et les réclamations d’indemnisation non contestées ont augmenté de 7,6%

Marché

Le rapport du segment de marché d’AM Best : La série de victoires du segment d’assurance accidents des travailleurs aux États-Unis continue indique que l’indemnisation des travailleurs a été plus rentable que toute autre ligne d’affaires personnelle ou commerciale depuis 2015. Cela sous-tend les perspectives stables actuelles d’AM Best sur ce segment précis. Notez les tendances suivantes :  

•	Les initiatives efficaces de sécurité au travail au cours de la dernière décennie ou plus ont permis de contrôler la fréquence des pertes et, avec la baisse des coûts de fraude et de défense, ont contribué à l’excellente marge de souscription de la ligne.
•	La croissance des primes, stimulée par l’augmentation des salaires et la croissance de l’emploi, a permis de faire dépasser les primes nettes au-dessus des niveaux d’avant la pandémie.

Volume des réclamations

Comparativement à 2023, les données de Sedgwick pour l’exercice 2024 reflètent une augmentation de 0,3% du nombre total de réclamations et une baisse de 0,7% des demandes d’indemnité. Cela indique une modération continue des gains d’emploi sur le marché du travail américain et l’absence de demandes liées à la COVID.

La diminution du nombre de demandes peut s’expliquer en partie par une croissance plus lente de l’emploi. Selon le TED : The Economics Daily Report du Bureau of Labor Statistics (BLS), publié le 23 janvier 2025, l’économie a créé 2,2 millions d’emplois en 2024, ce qui était nettement moins que les 3 millions ajoutés en 2023.

La variation du volume de réclamations par groupe d’âge par Sedgwick présentait des tendances similaires au total global. Le groupe d’âge 60+ a connu la plus forte augmentation annuelle avec 2,8% de 2023 à 2024. 

D’un point de vue industriel, NCCI a souligné dans son rapport Labor Market Insights du 10 janvier 2025 que les secteurs de croissance les plus forts étaient les services de santé, de loisirs et d’hôtellerie. Les principales augmentations des réclamations de Sedgwick ont été observées dans les secteurs de la santé, de la construction et des produits papier. 

Les données de Sedgwick montrent la plus forte variation en pourcentage du volume des réclamations au Texas, à New York, en Pennsylvanie et en Virginie. 

La part des réclamations d’indemnisation a poursuivi une tendance à la baisse au cours de l’année fiscale 2024 (-0,7% par rapport à l’exercice 2023).

La démographie devient de plus en plus un facteur déterminant dans l’indemnisation des travailleurs. Selon les projections de l’emploi du BLS, pour 2023 à 2033, un changement de 22,4% est attendu pour les travailleurs âgés de 65 à 74 ans et un changement de 79% pour les travailleurs de 75+. La répartition par Sedgwick des demandes d’indemnisation par groupe d’âge des demandeurs révèle que la tranche 60+ a reçu la plus grande part de réclamations d’indemnisation au cours des cinq dernières années.

Voici une comparaison du pourcentage de variation de Sedgwick dans les réclamations d’indemnisation avec les rapports de l’industrie.  

* AAPC = Variation moyenne annuelle en pourcentage.
* NCCI normalise les données avec le nombre d’employés ou la paie.
* Le rapport WCIRB normalise les données avec le nombre d’employés ou la paie.

Frais de réclamation

Indemnité

Comparativement à l’année fiscale 2023, il y a eu une augmentation de 10% de la moyenne payée par réclamation d’indemnité au cours de l’année fiscale 2024.

Le filtre d’État de l’outil d’inflation du salaire moyen hebdomadaire (AWW) permet de comparer les AWW par État.  Selon l’indice des coûts de l’emploi du BLS du 31 janvier 2025, les salaires et traitements ont augmenté de 5,5% pour les travailleurs syndiqués et de 3,5% pour les travailleurs non syndiqués au cours de la période de 12 mois se terminant en décembre 2024. En 2025, 21 États ont augmenté le salaire minimum pour plus de 9,2 millions de travailleurs selon le suivi du salaire minimum de l’Economic Policy Institute.

Il est important de noter que la plupart des États indexent chaque année leur prestation maximale d’indemnité au salaire hebdomadaire moyen (SAWW) de l’État afin d’éviter que l’inflation n’érode le niveau des prestations des travailleurs. En conséquence, les coûts des prestations d’indemnisation varient selon la juridiction.  

Notre analyse de l’inflation de l’invalidité totale temporaire (TTD) payée par jour a indiqué une augmentation de 5,4% pour l’année fiscale 2024 comparée à l’année fiscale 2023. Le secteur public, l’industrie des transports et l’industrie de la santé ont connu les plus fortes hausses avec respectivement 13,4%, 6,4% et 5,8%.

Le taux de réclamations d’indemnité avec au moins une journée de paiements TTD a augmenté au cours de l’année fiscale 2024. Il y a eu une légère hausse du taux de TTD pour tous les groupes d’âge, bien que nous ayons observé une légère diminution des jours TTD chez les 18 à 29 ans.

L’augmentation moyenne des jours TTD avec l’âge du demandeur peut être attribuée à un retard dans la récupération et au retour au travail, ce qui signifie des périodes plus longues de pertes de salaire. Pour réduire ces coûts potentiels, certains employeurs mettent en place des programmes de bien-être et d’incitatifs pour encourager des modes de vie plus sains et se concentrent sur des programmes de retour au travail.

Frais médicaux

La moyenne payée pour les services médicaux a augmenté de 11,3% entre 2023 et 2024. Deux facteurs influencent les variations des coûts des réclamations médicales : le prix des services médicaux et l’utilisation, qui mesure la combinaison et le nombre de services offerts à un travailleur blessé.

En creusant plus en profondeur, on découvre que le coût des chirurgies en 2024 a augmenté de 5,1%, et de 4,5% et 4,3% respectivement, pour les diagnostics majeurs et mineurs à partir de l’année fiscale 2023.

En plus des services médicaux professionnels, les dépenses pour les installations — qui incluent les consultations externes hospitalières, les centres chirurgicaux ambulatoires et les hospitalisations hospitalières — demeurent un facteur important des coûts de l’indemnisation des travailleurs.

Au cours de l’année fiscale 2024, il y a eu une augmentation de 3,6% des paiements en pharmacie d’une année à l’autre. Ces coûts sont déterminés par des catégories de médicaments tels que les topiques, les kits de composés, les médicaments spécialisés et délivrés par des médecins, qui peuvent être associés à des coûts importants.

Faire appel à l’équipe d’examen complexe de l’utilisation des pharmacies de Sedgwick pour un soutien approprié garantit que ces défis sont relevés, tout en favorisant des médicaments cliniquement appropriés et des économies.

Impact des grilles tarifaires de l’État 

Les frais médicaux de l’indemnisation des travailleurs sont réglementés par des règlements et des barèmes tarifaires dans la plupart des provinces. Cela entraîne des différences substantielles dans les prix payés pour les services médicaux, y compris l’approche et la fréquence des mises à jour des tarifs. Selon le rapport flash du WCRI : Paiements médicaux dans l’indemnisation des travailleurs pendant la période inflationniste récente, les États qui s’appuient sur des mesures d’inflation telles que l’indice des prix à la consommation (CPI-U) ou l’AWW à l’échelle de l’État pour mettre à jour leurs grilles tarifaires connaissent une croissance des prix plus rapide.

Les fournisseurs de soins médicaux poussent à réviser les tarifs, avec un certain succès dans les États sans révisions prévues.  En 2024, le projet de loi 362 du Sénat de Floride a augmenté les allocations de remboursement maximales (MRA) pour les médecins de 110% à 175% et a augmenté la MRA pour les interventions chirurgicales de 140% à 210% du montant de remboursement permis par Medicare. Cela devrait certainement augmenter les coûts médicaux dans l’État.

Différences de gravité médicale selon le groupe d’âge

Sans surprise, les services médicaux moyens payés par indemnité augmentent avec l’âge des employés. Pour le groupe d’âge 60+, la moyenne des services médicaux versés était plus de 26% supérieure à la moyenne globale de toutes les demandes d’indemnité.

Selon le CDC National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), les travailleurs plus âgés sont moins susceptibles d’être blessés, mais leurs blessures sont plus susceptibles d’être graves ou mortelles — surtout après 60 ans. Avec l’âge, les conditions préexistantes et les comorbidités compliquent et prolongent souvent les traitements médicaux, augmentant ainsi les coûts.

•	L’examen d’utilisation (UR) sous forme d’autorisation préalable ou d’examen post-procédural est obligatoire dans seulement 25 États, avec des normes, procédures et délais différents pour les décisions
•	Les lignes directrices de traitement adoptées dans environ 23 États varient entre les lignes directrices nationales et celles propres à chaque État
•	Structure réglementaire pour la résolution des différends

Les systèmes de réclamations de Sedgwick incluent des déclencheurs automatisés pour accélérer des actions en temps opportun et la collaboration entre nos collègues des réclamations et des soins gérés.

L’indice pondéré des prix médicaux pondéré de l’indemnisation des travailleurs (WCWMI) du NCCI a augmenté de 2,3% en 2024, comparativement à 2,9% en 2023.  

* Paiement médical inclut tous les codes de paie
* AAPC – Variation moyenne annuelle en pourcentage
* WCIRB rapporte la gravité médicale ultime

Fermetures

Le pourcentage de toutes les réclamations fermées au cours de l’année fiscale 2024 est resté constant, avec une augmentation de 1% et une hausse de 0,8% pour les réclamations d’indemnité.

La durée des prestations d’indemnité, un autre élément des coûts d’indemnité, a diminué en 2024 par rapport à 2023.

Bien que les dépenses moyennes payées aient augmenté dans chacune de ces catégories, les frais médico-juridiques et juridiques ont reflété les plus fortes hausses, respectivement de 10,1% et 8,7%.

Les honoraires des avocats de la défense représentent 82% des honoraires juridiques, et la moyenne payée a augmenté d’environ 4,3% au cours de l’année civile 2024. Les honoraires juridiques ont augmenté de 8,7% en 2024, en raison de l’augmentation des honoraires d’avocats (non litigieux), des frais de cour, des sténographes judiciaires, des dépositions, des photocopies et des honoraires de témoins non médicaux.

Au cours de l’année fiscale 2024, les taux de litige pour les réclamations d’indemnité clos sont restés les mêmes qu’en 2023 (4,6%). La moyenne encourue pour les réclamations nouvelles et litigieuses closes est de 3,7 fois supérieure à celle des réclamations non litigieuses. Le rapport sur l’état du système 2024 de la WCIRB en Californie souligne qu’une forte hausse de l’ALAE moyen est alimentée par l’augmentation des litiges à travers l’État.

Puisque les réclamations litigieuses coûtent historiquement plus cher, l’augmentation du taux de litige par réclamation entraîne une augmentation des indemnités et des frais médicaux. 

Considérations futures

Au début de 2025, le milieu de travail américain continue d’évoluer à un rythme sans précédent, ce qui a un impact profond sur l’indemnisation des travailleurs. 

Changements démographiques de la main-d’œuvre

Les changements démographiques de la main-d’œuvre américaine en termes d’âge, de génération et de lieu de travail affecteront inévitablement les résultats et les coûts des demandes d’indemnisation des travailleurs. 

•	Selon une étude de Pew Research, environ un Américain sur cinq âgé de 65 ans et plus (19%) était employé en 2023 — soit presque le double de la proportion de ceux qui travaillaient il y a 35 ans. Les femmes représentent une plus grande part de la main-d’œuvre âgée, représentant aujourd’hui 46% de tous les travailleurs âgés de 65 ans et plus. Des changements démographiques, comme un changement dans la répartition par âge et dans la répartition par sexe des travailleurs, peuvent aussi affecter la fréquence et la gravité des blessures.
•	Au cours des deux dernières années, plusieurs États ont adopté des lois pour assouplir les restrictions sur les professions permettant aux mineurs âgés de 14 à 17 ans de travailler, ainsi que sur le nombre d’heures qu’ils peuvent travailler. Selon le NIOSH, ces jeunes travailleurs présentent des taux élevés de blessures liées au travail.
•	La main-d’œuvre actuelle est désormais principalement composée de quatre générations. Les milléniaux représentent la plus grande part de la main-d’œuvre. La génération X occupe la deuxième plus grande part de la main-d’œuvre. Les travailleurs de la génération Z représentent près de 20% de la main-d’œuvre, dépassant pour la première fois les baby-boomers.
•	Bien que travailler dans des immeubles de bureaux, des commerces de détail physiques, des entrepôts et des usines demeure essentiel à de nombreuses industries, environ 35% des employés travaillaient à domicile en 2023, selon l’enquête américaine sur l’utilisation du temps du BLS.

À mesure que ces tendances du travail évoluent, l’attention portée à la sécurité, à la formation et aux programmes de retour au travail devient cruciale.

Accessibilité médicale/coûts

Les coûts médicaux et la gravité devraient augmenter à l’avenir :  

•	Selon une étude, The Complexities of Physician Supply and Demand : Projections from 2021 to 2036, publiée le 21 mars 2024 par l’Association of American Medical Colleges (AAMC), les États-Unis feront face à une pénurie allant jusqu’à 86 000 médecins d’ici 2036. La pénurie est généralisée dans toutes les spécialités, y compris les soins primaires et non primaires, selon le National Center for Health Workforce Analysis, qui a publié ses projections de la main-d’œuvre médicale en novembre 2024. Le rapport prévoit que 31 des 35 spécialités médicales connaîtront des pénuries d’ici 2037. Cette demande en soins de santé aura inévitablement un impact sur l’accessibilité. Les données de Sedgwick montrent déjà de légères augmentations du décalage entre la date de perte et la ou les premières dates de service de certains traitements médicaux, avec des variations des résultats selon l’État.
•	La consolidation demeure une tendance sur le marché des soins de santé, avec des hôpitaux et d’autres entités de santé fusionnant ou étant acquises. Bien que la surveillance au niveau des États puisse se poursuivre, les résultats récents des élections risquent de mettre fin à l’enquête lancée l’an dernier par la Federal Trade Commission (FTC), la Division antitrust du ministère de la Justice (DOJ) et le ministère de la Santé et des Services sociaux concernant l’impact de la consolidation des soins de santé sur les marchés.
•	Les avancées médicales, comme les chirurgies de remplacement articulaire assistées par robot, sont moins invasives et réduisent les risques d’infection, mais comportent environ 25% de coûts plus élevés que les approches traditionnelles.

L’indemnisation des travailleurs n’est pas à l’abri de ces tendances. Reconnaître les expositions médicales et élaborer des stratégies pour gérer et atténuer les coûts associés sont toujours aussi importants.   

Cette transformation apporte à la fois de nouveaux défis et des opportunités passionnantes.

Législation sur les réclamations en santé mentale

Selon un rapport récent publié par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ un adulte sur cinq a présenté des symptômes d’anxiété (18,2%) ou de dépression (21,4%) au cours des deux dernières semaines. Une nouvelle fiche d’information publiée par l’OSHA indique : « Les préoccupations liées à la santé mentale liées au travail peuvent avoir un impact négatif sur les interactions sociales, la productivité, la performance et l’absentéisme d’un employé. »

La prévalence des problèmes de santé mentale entraîne des changements législatifs. Au cours de la dernière décennie, plusieurs États ont adopté des lois de présomption pour couvrir les troubles de stress post-traumatique (TSPT) pour les premiers intervenants. Le Connecticut et New York ont récemment élargi leurs lois sur l’indemnisation des travailleurs pour couvrir le TSPT pour l’ensemble de leur main-d’œuvre.  Il faudra plusieurs années pour comprendre pleinement l’impact de ces changements sur les coûts de l’indemnisation des travailleurs.

Réforme de l’immigration

Selon le Pew Research Center, en 2022, le nombre d’immigrants non autorisés employés aux États-Unis était de 8,3 millions, représentant environ 4,8% de la main-d’œuvre totale du pays. Il est généralement admis que l’immigration relève de la compétence fédérale exclusive, et en vertu de l’Immigration Reform and Control Act de 1986 (IRCA), un immigrant non autorisé ne peut pas être employé aux États-Unis. Sur la base de l’IRCA, la Cour suprême des États-Unis, dans l’affaire Hoffman Plastic Compounds, Inc. c. National Labor Relations Board en 2002, a annulé l’attribution de rétrosalaires accordée par le NLRB à un immigrant sans statut qui avait été mis à pied en raison de sa participation à une activité d’organisation syndicale protégée.

La question de savoir si un immigrant non autorisé blessé au travail a droit à des prestations d’indemnisation des travailleurs relève de la loi provinciale. La décision Hoffman a mené à des contestations dans plusieurs tribunaux d’État, fondées sur l’argument que l’IRCA prévaut les lois provinciales sur l’indemnisation des travailleurs. Les lois provinciales et les décisions des tribunaux ont varié.

Certaines spéculations suggèrent que les efforts annoncés de déportation et de détention massive de la nouvelle administration pourraient entraîner moins de blessures au travail signalées par crainte d’expulsion ou de représailles de l’employeur. De plus, les barrières linguistiques et le manque d’accès à l’information sur les droits disponibles peuvent compliquer davantage le processus.

Travailleurs indépendants

La classification des travailleurs comme travailleurs autonomes par rapport aux employés traditionnels demeure un enjeu crucial en indemnisation des travailleurs. En 2024, le ministère du Travail (DOL) a publié une règle finale, définissant et délimitant les exemptions pour les employés exécutifs, administratifs, professionnels, commerciaux externes et informatiques, qui visait à resserrer les critères de classification des travailleurs comme travailleurs autonomes en vertu de la Loi sur les normes équitables du travail (FLSA). Par la suite, cinq poursuites contestant la règle ont été intentées.

Le département de la Justice des États-Unis a obtenu un report des plaidoiries orales, prévues pour le 5 février 2025, devant la Cour d’appel des États-Unis pour le cinquième circuit dans l’affaire Frisard’s Transp., LLC c. United States DOL, no 24-30223, afin de permettre à la direction entrante du DOL de réexaminer l’affaire.

L’élargissement de l’indemnisation des travailleurs pour couvrir les travailleurs autonomes pourrait mettre à rude épreuve la stabilité financière du système, exigeant des ajustements de primes pour tenir compte de l’ensemble des risques. 

Environnement réglementaire renforcé

En 2024, les législatures d’État se sont réunies dans tous les États sauf quatre — Montana, Nevada, Dakota du Nord et Texas. Cette année, les législatures se réuniront dans tous les États.

•	Plusieurs États ont élargi les présomptions pour les premiers intervenants afin d’ajouter plus de conditions ou d’élargir l’admissibilité des premiers intervenants. Historiquement, ces lois s’appliquent aux entités publiques locales ou à certains organismes provinciaux et fédéraux, bien qu’elles s’appliquent parfois à certains employés ou bénévoles du secteur privé. La tendance semble se poursuivre cette année.
•	L’exposition aux sanctions a considérablement augmenté au Nevada et à Washington en raison de la législation adoptée en 2024. Plusieurs États ont adopté des lois augmentant les honoraires des avocats des demandeurs et élargissant les circonstances où les employeurs pourraient être responsables du paiement de ces frais. Les organismes de réglementation du Minnesota, de l’Oregon et du Texas ont pris des mesures pour assurer la réactivité des examinateurs de réclamations.
•	Le leadership au sein des agences d’indemnisation des travailleurs de l’État a récemment changé dans plusieurs juridictions, avec d’autres changements anticipés en raison des départs à la retraite et des résultats électoraux récents.

Sedgwick suit de près ces tendances et d’autres qui pourraient affecter l’industrie de l’indemnisation des travailleurs.