Indenização por acidente de trabalho

Observações principais

O volume de pedidos de indenização por acidente de trabalho (WC) permaneceu estável, aumentando 0,3% de 2023 a 2024, enquanto os pedidos de indenização diminuíram 0,7%.

O valor médio pago por sinistro aumentou 10% em 2024, com aumentos em todas as categorias pagas.

O valor médio pago por sinistro aumentou 11,3% entre 2023 e 2024.

A taxa global de encerramento de indenizações trabalhistas aumentou 1% em 2024, e a taxa de encerramento de indenizações teve um ligeiro aumento de 0,8%.

A duração média em dias dos pedidos de indenização encerrados diminuiu em relação ao ano anterior.

A taxa de litígios para novos pedidos de indenização aumentou de 12,7% para 13,4%. A média incorrida por pedido de indenização litigado aumentou 5,3%, e os pedidos de indenização não litigados aumentaram 7,6%.

Mercado

O Relatório de Segmento de Mercado da AM Best: A série de vitórias do segmento de seguros de acidentes de trabalho nos EUA continua observa que os seguros de acidentes de trabalho têm sido mais lucrativos do que qualquer outra linha de negócios pessoal ou comercial desde 2015. Isso sustenta a perspectiva estável atual da AM Best sobre esse segmento específico. Observe as seguintes tendências:  

•	Iniciativas eficazes de segurança no local de trabalho realizadas na última década ou mais ajudaram a controlar a frequência de perdas e, juntamente com a redução dos custos com fraudes e defesa, contribuíram para as excelentes margens de subscrição da linha.
•	O crescimento dos prêmios impulsionado pelos aumentos salariais e pelo crescimento do emprego elevou os prêmios líquidos acima dos níveis pré-pandêmicos.

Volume de reclamações

Em comparação com 2023, os dados da Sedgwick para o ano fiscal de 2024 refletem um aumento de 0,3% no número total de sinistros e uma redução de 0,7% nos pedidos de indenização. Isso indica uma moderação contínua dos ganhos de emprego no mercado de trabalho dos EUA e a ausência de sinistros relacionados à COVID.

A diminuição no número de pedidos de subsídio pode ser parcialmente explicada pelo crescimento mais lento do emprego. De acordo com o TED: The Economics Daily Report (Relatório Diário de Economia) do Bureau of Labor Statistics (BLS), publicado em 23 de janeiro de 2025, a economia criou 2,2 milhões de empregos em 2024, um número significativamente menor do que os 3 milhões criados em 2023.

A variação no volume de sinistros da Sedgwick por faixa etária apresentou tendências semelhantes às do total geral. A faixa etária acima de 60 anos teve o maior aumento ano a ano, de 2,8% entre 2023 e 2024. 

Do ponto de vista do setor, a NCCI destacou em seu relatório Labor Market Insights(Perspectivas do Mercado de Trabalho) de 10 de janeiro de 2025 que as áreas de maior crescimento foram saúde, lazer e serviços de hospitalidade. Os maiores aumentos no número de sinistros da Sedgwick foram observados nos setores de saúde, construção e produtos de papel. 

Os dados da Sedgwick mostram que a maior variação percentual no volume de sinistros ocorreu no Texas, Nova Iorque, Pensilvânia e Virgínia. 

A proporção de pedidos de indenização continuou uma tendência de queda no ano civil de 2024 (-0,7% em relação ao ano civil de 2023).

A demografia está se tornando um fator cada vez mais determinante na indenização por acidente de trabalho. De acordo com as projeções de emprego do BLS, para 2023 a 2033, espera-se uma variação de 22,4% para os trabalhadores com idades entre 65 e 74 anos e uma variação de 79% para os trabalhadores com mais de 75 anos. A análise da Sedgwick sobre os pedidos de indenização por faixa etária dos requerentes revela que a faixa acima de 60 anos teve a maior participação nos pedidos de indenização nos últimos cinco anos.

Segue-se uma comparação da variação percentual da Sedgwick em pedidos de indenização com relatórios do setor.  

* AAPC = Variação percentual média anual.
* A NCCI normaliza os dados com base no número de funcionários ou na folha de pagamento.
* O relatório da WCIRB normaliza os dados com base no número de funcionários ou na folha de pagamento.

Custos de reclamação

Indenização

Quando comparado com o ano civil de 2023, houve um aumento de 10% no valor médio pago por sinistro indenizável no ano civil de 2024.

O filtro estadual da ferramenta de inflação do salário médio semanal (AWW) permite comparações do AWW por estado.  De acordo como Índice de Custos de Emprego do BLS de 31 de janeiro de 2025, os salários e remunerações aumentaram 5,5% para os trabalhadores sindicalizados e 3,5% para os não sindicalizados no período de 12 meses encerrado em dezembro de 2024. Em 2025, 21 estados aumentaram o salário mínimo para mais de 9,2 milhões de trabalhadores, de acordo como rastreador de salário mínimo do Economic Policy Institute.

Vale ressaltar que a maioria dos estados indexa anualmente seu benefício máximo de indenização ao salário médio semanal do estado (SAWW) para evitar que a inflação corroa o nível dos benefícios dos trabalhadores. Assim, os custos dos benefícios de indenização variam de acordo com a jurisdição.  

Nossa análise da inflação do auxílio por incapacidade total temporária (TTD) pago por dia indicou um aumento de 5,4% para o ano civil de 2024 em comparação com o ano civil de 2023. O setor público, o setor de transportes e o setor de saúde registraram os maiores aumentos, com 13,4%, 6,4% e 5,8%, respectivamente.

A taxa de pedidos de indenização com pelo menos um dia de pagamentos TTD aumentou no ano civil de 2024. Houve um ligeiro aumento na taxa TTD para todas as faixas etárias, embora tenhamos observado uma ligeira diminuição nos dias TTD para a faixa etária de 18 a 29 anos.

O aumento da média de dias de TTD com a idade do requerente pode ser atribuído ao atraso na recuperação e no retorno ao trabalho, o que significa períodos mais longos de perda de salários. Para diminuir esses custos potenciais, alguns empregadores estão implementando programas de bem-estar e incentivo para promover estilos de vida mais saudáveis e se concentrando em programas de retorno ao trabalho.

Custos médicos

O valor médio pago por serviços médicos aumentou 11,3% entre 2023 e 2024. Dois fatores influenciam as mudanças nos custos dos pedidos de reembolso médico: o preço dos serviços médicos e a utilização, que mede a combinação e o número de serviços prestados a um trabalhador lesionado.

Uma análise mais aprofundada revela que o custo das cirurgias no ano civil de 2024 aumentou 5,1% e 4,5% e 4,3%, respectivamente, para diagnósticos maiores e menores em relação ao ano civil de 2023.

Além dos serviços médicos profissionais, os gastos com instalações — que incluem ambulatórios hospitalares, centros cirúrgicos ambulatoriais e internações hospitalares — continuam a ser um fator significativo no custo da indenização por acidente de trabalho.

No ano civil de 2024, houve um aumento de 3,6% nos pagamentos a farmácias em relação ao ano anterior. Esses custos são impulsionados por categorias de medicamentos como tópicos, kits compostos, medicamentos especializados e medicamentos prescritos por médicos, que podem estar associados a despesas significativas.

Contar com o apoio da equipe especializada em análise de utilização de medicamentos da Sedgwick, conforme necessário, garante que esses desafios sejam enfrentados, ao mesmo tempo em que promove o uso clinicamente adequado de medicamentos e economias.

Impacto das tabelas de taxas estaduais 

Os custos médicos da compensação dos trabalhadores são controlados por regulamentos e tabelas de preços na maioria dos estados. Isso resulta em diferenças substanciais nos preços pagos pelos serviços médicos, incluindo a abordagem e a frequência das atualizações das tabelas de preços. De acordo com oRelatório Flash do WCRI: Pagamentos médicos na compensação dos trabalhadores durante o recente período inflacionário, os estados que dependem de medidas de inflação, como o Índice de Preços ao Consumidor (CPI-U) ou o AWW estadual, para atualizar suas tabelas de preços experimentam um crescimento mais rápido dos preços.

Os prestadores de serviços médicos estão pressionando por revisões nas tabelas de preços, com algum sucesso em estados sem revisões programadas. Em 2024, o projeto de lei 362 do Senadoda Flórida aumentou os subsídios máximos de reembolso (MRA) para médicos de 110% para 175% e aumentou o MRA para procedimentos cirúrgicos de 140% para 210% do valor de reembolso permitido pelo Medicare. Isso certamente aumentará os custos médicos no estado.

Diferenças na gravidade médica por faixa etária

Não é de surpreender que a média dos serviços médicos pagos por indenização seja maior à medida que os funcionários envelhecem. Para a faixa etária acima de 60 anos, a média dos serviços médicos pagos foi mais de 26% superior à média geral de todos os pedidos de indenização.

De acordo com o Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (NIOSH) do CDC, os trabalhadores mais velhos são menos propensos a sofrer lesões, mas suas lesões são mais propensas a ser graves ou fatais — especialmente após os 60 anos. À medida que as pessoas envelhecem, condições pré-existentes e comorbidades muitas vezes complicam e prolongam o tratamento médico, aumentando assim os custos.

•	A revisão de utilização (UR) na forma de autorização prévia ou revisão pós-procedimento é obrigatória em apenas 25 estados, com diferentes padrões, procedimentos e prazos exigidos para as decisões.
•	As diretrizes de tratamento adotadas em aproximadamente 23 estados variam entre as diretrizes nacionais e as específicas de cada estado.
•	Estrutura regulatória para resolução de disputas

Os sistemas de reclamações da Sedgwick incluem gatilhos automatizados para solicitar ações oportunas e colaboração por parte de nossos colegas responsáveis por reclamações e cuidados gerenciados.

O índice ponderado de preços médicos da NCCI para indenizações trabalhistas (WCWMI) cresceu 2,3% em 2024, em comparação com 2,9% em 2023.  

* Os pagamentos médicos incluem todos os códigos de pagamento
* AAPC – Variação percentual média anual
* Relatórios WCIRB sobre gravidade médica final

Fechamentos

A porcentagem de todas as reclamações encerradas no ano civil de 2024 permaneceu consistente, com um aumento de 1% e um aumento de 0,8% para reclamações de indenização.

A duração dos benefícios de indenização, outro componente dos custos de indenização, diminuiu no ano civil de 2024 em comparação com o ano civil de 2023.

Embora as despesas médias pagas tenham aumentado em cada uma dessas categorias, os honorários médicos-legais e jurídicos refletiram os maiores aumentos, com 10,1% e 8,7%, respectivamente.

Os honorários dos advogados de defesa representam 82% dos honorários legais, e a média paga aumentou aproximadamente 4,3% no ano civil de 2024. Os honorários legais aumentaram 8,7% no ano civil de 2024, impulsionados por aumentos nos honorários dos advogados (não litigantes), custas judiciais, estenógrafos judiciais, depoimentos, fotocópias e honorários de testemunhas não médicas.

Em CY 2024, as taxas de litígio de sinistros para sinistros de indenização encerrados permaneceram as mesmas de CY 2023 (4,6%). A média incorrida para novos sinistros litigados encerrados é 3,7 vezes superior à dos sinistros não litigados. Orelatório WCIRB California 2024 State of the System aponta que um aumento acentuado na média ALAE é impulsionado pelo aumento dos litígios em todo o estado.

Como as reclamações litigadas historicamente custam mais, os aumentos na taxa litigada por reclamação resultam em aumento dos custos de indenização e médicos. 

Considerações futuras

No início de 2025, o mercado de trabalho dos EUA continua a evoluir a um ritmo sem precedentes, o que está a ter um impacto profundo na compensação dos trabalhadores. 

Mudanças demográficas na força de trabalho

As mudanças demográficas na força de trabalho dos EUA em termos de idade, geração e local de trabalho afetarão inevitavelmente os resultados e os custos dos pedidos de indenização por acidentes de trabalho. 

•	De acordo com um estudo da Pew Research, aproximadamente um em cada cinco americanos com 65 anos ou mais (19%) estava empregado em 2023 — quase o dobro da proporção daqueles que trabalhavam há 35 anos. As mulheres representam uma parcela maior da força de trabalho mais velha, representando hoje 46% de todos os trabalhadores com 65 anos ou mais. Mudanças demográficas, como uma alteração na distribuição por idade e gênero dos trabalhadores, também podem afetar a frequência e a gravidade das lesões.
•	Nos últimos dois anos, vários estados aprovaram leis para flexibilizar as restrições sobre as profissões em que menores de 14 a 17 anos podem trabalhar, bem como o número de horas que podem trabalhar. De acordo com o NIOSH, esses jovens trabalhadores apresentam altas taxas de acidentes de trabalho.
•	A força de trabalho atual é composta principalmente por quatro gerações. A geração Y representa a maior parte da força de trabalho. A geração X ocupa a segunda maior parte da força de trabalho. Os trabalhadores da geração Z representam quase 20% da força de trabalho, ultrapassando a geração baby boomers pela primeira vez.
•	Embora trabalhar em edifícios comerciais, lojas físicas, armazéns e fábricas continue sendo essencial para muitos setores, aproximadamente 35% dos trabalhadores atuavam em casa em 2023, de acordo com a Pesquisa Americana sobre Uso do Tempo do BLS.

À medida que essas tendências trabalhistas evoluem, a atenção à segurança, ao treinamento e aos programas de retorno ao trabalho torna-se fundamental.

Acessibilidade/custos médicos

Espera-se que os custos médicos e a gravidade aumentem no futuro:  

•	De acordo com um estudo intitulado “As complexidades da oferta e demanda de médicos: projeções de 2021 a 2036”, publicado em 21 de março de 2024 pela Associação Americana de Faculdades de Medicina (AAMC), os Estados Unidos enfrentarão uma escassez de até 86.000 médicos até 2036. A escassez é generalizada em todas as especialidades, incluindo cuidados primários e não primários, de acordo com o Centro Nacional de Análise da Força de Trabalho em Saúde, que divulgou suas projeções sobre a força de trabalho médica em novembro de 2024. O relatório prevê que 31 das 35 especialidades médicas enfrentarão escassez até o ano de 2037. Essa demanda por cuidados de saúde inevitavelmente afetará a acessibilidade. Os dados da Sedgwick já mostram um ligeiro aumento no intervalo entre a data da perda e a(s) primeira(s) data(s) de atendimento de certos tratamentos médicos, com variação nos resultados por estado.
•	A consolidação continua sendo uma tendência no mercado de saúde, com hospitais e outras entidades de saúde se fundindo ou sendo adquiridas. Embora o escrutínio em nível estadual possa continuar, os resultados das eleições recentes provavelmente interromperão a investigação iniciada no ano passado pela Comissão Federal de Comércio (FTC), pela Divisão Antitruste do Departamento de Justiça (DOJ) e pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos sobre o impacto da consolidação da saúde nos mercados.
•	Os avanços médicos, como cirurgias de substituição articular assistidas por robôs, são menos invasivos e diminuem os riscos de infecção, mas têm custos aproximadamente 25% maiores do que as abordagens tradicionais.

A indenização por acidente de trabalho não está imune a essas tendências. Reconhecer os riscos médicos e desenvolver estratégias para gerenciar e mitigar os custos associados é tão importante como sempre.   

Essa transformação traz novos desafios e oportunidades empolgantes.

Legislação sobre reclamações relacionadas com a saúde mental

De acordo com umrelatório recente publicado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), cerca de um em cada cinco adultos apresentou sintomas de ansiedade (18,2%) ou depressão (21,4%) nas últimas duas semanas. Uma novaficha informativa publicada pela OSHAafirma que “as preocupações com a saúde mental devido ao trabalho têm o potencial de afetar negativamente as interações sociais, a produtividade, o desempenho e o absenteísmo dos funcionários”.

A prevalência dos problemas de saúde mental está impulsionando mudanças legislativas. Na última década, vários estados promulgaram leis de presunção para cobrir transtornos de estresse pós-traumático (TEPT) para socorristas. Connecticut e Nova York recentemente ampliaram suas leis de indenização trabalhista para cobrir TEPT para toda a sua força de trabalho. Levará vários anos para compreender o impacto total dessas mudanças nos custos de indenização trabalhista.

Reforma da imigração

De acordo com oPew Research Center, em 2022, o número de imigrantes não autorizados empregados nos EUA era de 8,3 milhões, representando cerca de 4,8% da força de trabalho total do país.Égeralmente aceito que a imigração é uma questão de jurisdição federal exclusiva e, de acordo com a Lei de Reforma e Controle da Imigração de 1986 (IRCA), um imigrante não autorizado não pode ser empregado nos Estados Unidos. Com base na IRCA, a Suprema Corte dos EUA, no casoHoffman Plastic Compounds, Inc. v. National Labor Relations Board,de 2002, anuloua decisão da NLRB de pagar salários atrasados a um imigrante não autorizado que havia sido demitido devido à sua participação em atividades protegidas de organização sindical.

A questão de saber se um imigrante não autorizado ferido no trabalho tem direito a benefícios de compensação trabalhista é uma questão de direito estadual. A decisão Hoffmanlevou a contestações em vários tribunais estaduais, com base no argumento de que a IRCA se sobrepõe às leis estaduais de compensação trabalhista. As leis estaduais e as decisões judiciais têm variado.

Há especulações de que as medidas anunciadas pela nova administração de deportação e detenção em massa possam resultar em menos denúncias de acidentes de trabalho devido ao medo de deportação ou retaliação por parte dos empregadores. Além disso, as barreiras linguísticas e a falta de acesso a informações sobre os direitos disponíveis podem complicar ainda mais o processo.

Contratantes independentes

A classificação dos trabalhadores como prestadores de serviços independentes versus funcionários tradicionais continua sendo uma questão crítica na indenização por acidente de trabalho. Em 2024, o Departamento do Trabalho (DOL) emitiu uma regra final,Definindo e Delimitando as Isenções para Funcionários Executivos, Administrativos, Profissionais, Vendedores Externos e Informáticos, que tinha como objetivo tornar mais rigorosos os critérios para classificar os trabalhadores como prestadores de serviços independentes ao abrigo da Lei das Normas Laborais Justas (FLSA). Posteriormente, foram interpostas cinco ações judiciais contestando a regra.

O Departamento de Justiça dos Estados Unidos conseguiu um adiamento das alegações orais, marcadas para 5 de fevereiro de 2025, perante o Tribunal de Apelações dos Estados Unidos para o Quinto Circuito no casoFrisard’s Transp., LLC v. United States DOL, n.º 24-30223, para permitir que a nova liderança do DOL tivesse a oportunidade de analisar o caso.

A expansão da indenização por acidente de trabalho para cobrir prestadores de serviços independentes poderia comprometer a estabilidade financeira do sistema, exigindo ajustes nos prêmios para compensar o aumento do risco. 

Ambiente regulatório mais rigoroso

Em 2024, as legislaturas estaduais se reuniram em todos os estados, exceto em quatro — Montana, Nevada, Dakota do Norte e Texas. Este ano, as legislaturas se reunirão em todos os estados.

•	Vários estados ampliaram as presunções para socorristas, adicionando mais condições ou ampliando a elegibilidade para socorristas. Historicamente, essas leis são aplicadas a entidades públicas locais ou a certas agências estaduais e federais, embora às vezes se apliquem a certos funcionários do setor privado ou voluntários. A tendência parece continuar este ano.
•	A exposição a penalidades aumentou substancialmente em Nevada e Washington devido à legislação promulgada em 2024. Vários estados aprovaram projetos de lei que aumentaram os honorários advocatícios dos requerentes e ampliaram as circunstâncias em que os empregadores podem ser responsáveis pelo pagamento desses honorários. Os reguladores em Minnesota, Oregon e Texas tomaram medidas para garantir a capacidade de resposta dos examinadores de sinistros.
•	A liderança nas agências estaduais de compensação dos trabalhadores mudou recentemente em várias jurisdições, com mais mudanças previstas devido a aposentadorias e resultados eleitorais recentes.

A Sedgwick está acompanhando de perto essas e outras tendências que podem afetar o setor de indenizações trabalhistas.