Gabapentina y Lyrica: ¿alternativas más seguras para el tratamiento del dolor?

La epidemia de opioides en este país ha llevado a los médicos prescriptores a buscar alternativas para el tratamiento del dolor, y una opción emergente han sido los anticonvulsivos conocidos como gabapentinoides (por ejemplo, la gabapentina y^Lyrica®, también conocida como pregabalina). Ante la necesidad de opciones y las directrices de los CDC que recomiendan los gabapentinoides como agentes de primera línea para el dolor neuropático,¹muchos creen ahora que se están recetando en exceso.²El volumen de recetas ha aumentado considerablemente en los últimos años, y la gabapentina es ahora el^undécimomedicamento más recetado en Estados Unidos según ClinCalc.³

Comparemos las alternativas. Aunque se trata de una alternativa mucho más segura que los opioides, sigue habiendo motivos para actuar con cautela y prudencia a la hora de recetar gabapentinoides. Tanto la gabapentina como el Lyrica pueden utilizarse con fines recreativos para producir un efecto eufórico. Los riesgos de abuso son mayores y más preocupantes en personas que han consumido opioides anteriormente.⁴Lyrica está clasificada por la legislación federal como un fármaco de la Lista V. La gabapentina no es una sustancia controlada según la legislación federal; sin embargo, Virginia, Kentucky, Tennessee, Virginia Occidental y Míchigan incluyen actualmente la gabapentina como sustancia controlada de la Lista V debido a su potencial de abuso.

En lo que respecta al dolor neuropático, cabe señalar que los gabapentinoides siguen recomendándose únicamente a modo de prueba limitada, y no como primera opción terapéutica. Las Directrices Oficiales sobre Discapacidad (ODG) recomiendan los antidepresivos tricíclicos (ATC), como la nortriptilina y la amitriptilina, o los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), como la duloxetina y la venlafaxina, como terapias iniciales para el dolor neuropático.⁵Se recomienda probar estos fármacos antes de cambiar a un trabajador lesionado a cualquiera de los gabapentinoides.

Sin embargo, si se indica un gabapentinoide para el tratamiento del dolor neuropático, la gabapentina suele considerarse la opción de primera línea frente a Lyrica, debido a su menor coste y a su eficacia similar. El ODG recomienda un ensayo limitado con gabapentina para otras afecciones, como el síndrome de dolor regional complejo (SDRC), la radiculopatía, la claudicación neurogénica y otras.⁵Lyrica está indicada para las mismas afecciones, pero es un fármaco mucho más nuevo y cuenta con la aprobación de la FDA para el dolor neuropático asociado a lesiones de la médula espinal. Dado que muchos de los trabajadores lesionados de Sedgwick sufren lesiones medulares, hemos observado que las solicitudes de Lyrica se han triplicado desde 2010. Lyrica se asocia con menos efectos secundarios sedantes que la gabapentina, lo que hace que sea más fácil de tolerar para los trabajadores lesionados. Sin embargo, en todos los casos, los trabajadores lesionados deben completar primero un periodo de prueba con gabapentina. Si no se tolera la gabapentina, puede ser adecuado realizar un periodo de prueba con Lyrica.

Tanto la gabapentina como Lyrica están disponibles como medicamentos genéricos. La gabapentina es un fármaco más antiguo, y existen múltiples genéricos disponibles a un precio mucho más bajo que el de Lyrica. La versión genérica de Lyrica, la pregabalina, salió al mercado recientemente, en julio de 2019. Aunque las versiones genéricas de Lyrica son nuevas, los costes son más bajos de lo esperado, ya que la FDA autorizó a varios fabricantes a comercializar el medicamento. Sin embargo, la gabapentina genérica sigue siendo el medicamento más rentable en comparación con la pregabalina y sigue siendo el fármaco de primera línea preferido para el tratamiento del dolor neuropático dentro de esta clase.

Las empresas con un elevado número de reclamaciones relacionadas con Lyrica deberían tomar medidas para garantizar que los médicos prescriptores administren la pregabalina en las dosis adecuadas, con el fin de reducir su exposición. Para priorizar la seguridad y reducir los costes, es importante que los médicos prescriptores sigan las directrices basadas en la evidencia y las instrucciones de dosificación que figuran en el prospecto.

Recurso adicional:

• Gabapentina: la nueva moda (blog de Sedgwick Connection)

Referencias:

• Directrices de los CDC para la prescripción de opioides para el dolor crónico — Estados Unidos, 2016. Recomendaciones e informes / 18 de marzo de 2016 / 65(1);1–49.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
• Goodman, C. y Brett, A. (2019). Gabapentina y pregabalina para el dolor: ¿debe preocuparnos el aumento de las prescripciones? | NEJM. [en línea] New England Journal of Medicine. Disponible en:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1704633[Consultado el 15 de agosto de 2019].
• Sean P. Kane, B. (2019).Los 200 mejores de 2019. [en línea] Clincalc.com. Disponible en:https://clincalc.com/DrugStats/Top200Drugs.aspx[Consultado el 15 de agosto de 2019].
• F, S. (2014).Uso indebido y abuso de pregabalina y gabapentina: ¿motivo de preocupación? – PubMed – NCBI. [en línea] Ncbi.nlm.nih.gov. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760436[Consultado el 15 de agosto de 2019].
• Official Disability Guidelines® (21.ª edición anual) y ODG® Treatment in Workers’ Comp (14.ª edición anual)