Gabapentina y Lyrica: ¿alternativas más seguras para el tratamiento del dolor?

La epidemia de opioides en este país ha llevado a los médicos a buscar alternativas para el tratamiento del dolor, y una opción emergente han sido los anticonvulsivos conocidos como gabapentinoides (por ejemplo, gabapentina y^Lyrica®, también conocida como pregabalina). Ante la necesidad de opciones y las directrices de los CDC que recomiendan los gabapentinoides como agentes de primera línea para el dolor neuropático,¹muchos creen ahora que los gabapentinoides se están recetando en exceso.²El volumen de recetas ha aumentado considerablemente en los últimos años y, según ClinCalc, la gabapentina es ahora el^undécimomedicamento más recetado en Estados Unidos.³

Comparemos las alternativas. Aunque es una alternativa mucho más segura que los opioides, sigue habiendo motivos para ser cautelosos y prudentes a la hora de recetar gabapentinoides. Tanto la gabapentina como Lyrica pueden utilizarse con fines recreativos para producir un efecto eufórico. Los riesgos de abuso son mayores y más preocupantes en los antiguos consumidores de opioides.⁴Lyrica está clasificada por la ley federal como un medicamento de la Lista V. La gabapentina no es una sustancia controlada por la ley federal; sin embargo, Virginia, Kentucky, Tennessee, Virginia Occidental y Míchigan la incluyen actualmente en la Lista V de sustancias controladas debido a su potencial de abuso.

En lo que respecta al dolor neuropático, cabe señalar que los gabapentinoides solo se recomiendan de forma limitada, a modo de prueba, y no como primera opción de tratamiento. Las Directrices Oficiales sobre Discapacidad (ODG) recomiendan los antidepresivos tricíclicos (ATC), como la nortriptilina y la amitriptilina, o los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), como la duloxetina y la venlafaxina, como terapias iniciales para el dolor neuropático.⁵Se recomienda probar estos agentes antes de cambiar a un trabajador lesionado a cualquiera de los gabapentinoides.

Sin embargo, si se indica un gabapentinoide para tratar el dolor neuropático, a menudo se considera que la gabapentina es la opción de primera línea frente a Lyrica, debido a su menor coste y eficacia similar. Según la ODG, se recomienda un ensayo limitado con gabapentina para otras afecciones, como el síndrome de dolor regional complejo (SDRC), la radiculopatía, la claudicación neurogénica y otras.⁵Lyrica está indicado para las mismas afecciones, pero es un fármaco mucho más nuevo y cuenta con la aprobación de la FDA para el dolor neuropático asociado a lesiones de la médula espinal. Dado que muchos de los trabajadores lesionados de Sedgwick sufren lesiones de la médula espinal, hemos observado que las reclamaciones relacionadas con Lyrica se han triplicado desde 2010. Lyrica se asocia con menos efectos secundarios sedantes que la gabapentina, lo que hace que sea más fácil de tolerar para los trabajadores lesionados. Sin embargo, en todos los casos, los trabajadores lesionados deben completar primero un ensayo con gabapentina. Si no se tolera la gabapentina, puede ser adecuado realizar un ensayo con Lyrica.

Tanto la gabapentina como Lyrica están disponibles como medicamentos genéricos. La gabapentina es un fármaco más antiguo, con múltiples genéricos disponibles a un coste mucho menor que Lyrica. La versión genérica de Lyrica, la pregabalina, salió al mercado recientemente, en julio de 2019. Aunque las versiones genéricas de Lyrica son nuevas, los costes son más bajos de lo esperado, ya que la FDA ha autorizado a varios fabricantes a comercializar el medicamento. Sin embargo, la gabapentina genérica sigue siendo el medicamento más rentable en comparación con la pregabalina y sigue siendo el agente de primera línea preferido para el tratamiento del dolor neuropático dentro de esta clase.

Los empleadores con un alto nivel de reclamaciones relacionadas con Lyrica deben tomar medidas para garantizar que los médicos prescriben la dosis adecuada de pregabalina con el fin de limitar su exposición. Para centrarse en la seguridad y mitigar los costes, es importante que los médicos sigan las directrices basadas en la evidencia y las instrucciones de dosificación que se indican en el prospecto.

Recursos adicionales:

• Gabapentina: El nuevo subidón (blog Sedgwick Connection)

Referencias:

• Directrices de los CDC para la prescripción de opioides para el dolor crónico — Estados Unidos, 2016. Recomendaciones e informes / 18 de marzo de 2016 / 65(1);1–49.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
• Goodman, C. y Brett, A. (2019). Gabapentina y pregabalina para el dolor: ¿es motivo de preocupación el aumento de su prescripción? | NEJM. [en línea] New England Journal of Medicine. Disponible en:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1704633[Consultado el 15 de agosto de 2019].
• Sean P. Kane, B. (2019).Los 200 mejores de 2019. [en línea] Clincalc.com. Disponible en:https://clincalc.com/DrugStats/Top200Drugs.aspx[Consultado el 15 de agosto de 2019].
• F, S. (2014).Uso indebido y abuso de pregabalina y gabapentina: ¿motivo de preocupación? – PubMed – NCBI. [en línea] Ncbi.nlm.nih.gov. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760436[Consultado el 15 de agosto de 2019].
• Directrices oficiales sobre discapacidad® (21.ª edición anual) y Tratamiento ODG® en la indemnización por accidentes laborales (14.ª edición anual)