A epidemia de opioides no país fez com que os prescritores procurassem alternativas para o tratamento da dor, e uma opção emergente tem sido os anticonvulsivantes conhecidos como gabapentinoides (por exemplo, gabapentina e Lyrica®, também conhecido como pregabalina). Com a necessidade de opções e as diretrizes do CDC recomendando os gabapentinoides como agentes de primeira linha para a dor neuropática,1 muitos acreditam que os gabapentinoides estão sendo prescritos em excesso.2 Os volumes de prescrição aumentaram substancialmente nos últimos anos, e a gabapentina é agora o11º medicamento mais prescrito nos Estados Unidos, de acordo com a ClinCalc.3
Vamos comparar as alternativas. Embora seja uma alternativa muito mais segura aos opioides, ainda há motivos para ser cauteloso e cuidadoso ao prescrever gabapentinoides. Tanto a gabapentina quanto o Lyrica podem ser usados de forma recreativa para produzir uma sensação de euforia. Os riscos de abuso são mais altos e mais preocupantes em usuários anteriores de opioides.4 O Lyrica é classificado pela lei federal como um medicamento de Tabela V. A gabapentina não é uma substância controlada de acordo com a lei federal; no entanto, Virgínia, Kentucky, Tennessee, Virgínia Ocidental e Michigan atualmente listam a gabapentina como uma substância controlada de Tabela V devido ao seu potencial de abuso.
Quando se trata de dor neuropática, deve-se observar que os gabapentinoides ainda são recomendados apenas em uma base experimental limitada, e não como a primeira opção de tratamento. A Official Disability Guidelines (ODG) recomenda os antidepressivos tricíclicos (TCAs), como a nortriptilina e a amitriptilina, ou os inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs), como a duloxetina e a venlafaxina, como terapias iniciais para a dor neuropática.5 Recomenda-se um teste com esses agentes antes de mudar o trabalhador lesionado para qualquer um dos gabapentinoides.
No entanto, se um gabapentinoide for indicado para o tratamento da dor neuropática, a gabapentina é frequentemente considerada a escolha de primeira linha em relação ao Lyrica, devido ao seu custo mais baixo e eficácia semelhante. Um estudo limitado da gabapentina é recomendado pelo ODG para várias outras condições, incluindo a síndrome da dor regional complexa (SDRC), radiculopatia, claudicação neurogênica e outras.5 O Lyrica é indicado para as mesmas condições, mas é um medicamento muito mais novo e tem aprovação da FDA para dor neuropática associada à lesão da medula espinhal. Como muitos dos trabalhadores lesionados da Sedgwick sofrem de lesões na medula espinhal, vimos os pedidos de indenização por Lyrica triplicarem desde 2010. O Lyrica está associado a menos efeitos colaterais sedativos do que a gabapentina, o que facilita a tolerância dos trabalhadores lesionados. No entanto, em todos os casos, os trabalhadores lesionados devem concluir primeiro um teste com gabapentina. Se a gabapentina não for tolerada, pode ser apropriado fazer um teste com o Lyrica.
Tanto a gabapentina quanto o Lyrica estão disponíveis como medicamentos genéricos. A gabapentina é um medicamento mais antigo, com vários genéricos disponíveis a um custo muito menor do que o Lyrica. A versão genérica do Lyrica, a pregabalina, foi disponibilizada recentemente, em julho de 2019. Embora as versões genéricas do Lyrica sejam novas, os custos são mais baixos do que o esperado, pois vários fabricantes foram aprovados pela FDA para fornecer o medicamento. No entanto, a gabapentina genérica continua sendo o medicamento mais econômico em comparação com a pregabalina e continua sendo o agente de primeira linha preferido para o tratamento da dor neuropática dentro dessa classe.
Os empregadores com um alto nível de reclamações sobre o Lyrica devem tomar medidas para garantir que os prescritores estejam dosando a pregabalina adequadamente para limitar sua exposição. Para se concentrar na segurança e mitigar os custos, é importante que os prescritores sigam as diretrizes baseadas em evidências e as instruções de dosagem estabelecidas na bula.
Recurso adicional:
Referências:
- Diretriz do CDC para a prescrição de opioides para dor crônica - Estados Unidos, 2016. Recomendações e Relatórios / 18 de março de 2016 / 65(1);1-49. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
- Goodman, C. e Brett, A. (2019). Gabapentina e Pregabalina para dor - o aumento da prescrição é motivo de preocupação?| NEJM. [online] New England Journal of Medicine. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1704633 [Acessado em 15 ago. 2019].
- Sean P. Kane, B. (2019). Os 200 melhores de 2019. [online] Clincalc.com. Disponível em: https://clincalc.com/DrugStats/Top200Drugs.aspx [Acessado em 15 ago. 2019].
- F, S. (2014). Uso indevido e abuso de pregabalina e gabapentina: motivo de preocupação?- PubMed - NCBI. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760436 [Acessado em 15 ago. 2019].
- Official Disability Guidelines® (21ª edição anual) e ODG® Treatment in Workers' Comp (14ª edição anual)