Gabapentin dan Lyrica: Alternatif yang lebih aman untuk pengelolaan nyeri?

Epidemi opioid di negara ini telah membuat para dokter yang meresepkan obat mencari alternatif pengobatan nyeri, dan salah satu opsi yang muncul adalah antikonvulsan yang dikenal sebagai gabapentinoid (misalnya gabapentin dan^Lyrica®, yang juga dikenal sebagai pregabalin). Dengan kebutuhan akan opsi alternatif dan pedoman CDC yang merekomendasikan gabapentinoid sebagai agen lini pertama untuk nyeri neuropatik,¹banyak yang kini percaya bahwa gabapentinoid diresepkan secara berlebihan.²Volume resep telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, dan gabapentin kini menjadi obat^ke-11yang paling banyak diresepkan di Amerika Serikat menurut ClinCalc.³

Mari kita bandingkan alternatifnya. Meskipun merupakan alternatif yang jauh lebih aman daripada opioid, masih ada alasan untuk berhati-hati dan teliti dalam meresepkan gabapentinoid. Baik gabapentin maupun Lyrica dapat digunakan secara rekreasional untuk menghasilkan efek euforia. Risiko penyalahgunaan lebih tinggi dan menjadi perhatian utama pada pengguna opioid sebelumnya.⁴Lyrica diklasifikasikan sebagai obat Jadwal V berdasarkan undang-undang federal. Gabapentin bukanlah zat terkontrol berdasarkan undang-undang federal; namun, Virginia, Kentucky, Tennessee, West Virginia, dan Michigan saat ini mengklasifikasikan gabapentin sebagai zat terkontrol Jadwal V karena potensinya untuk disalahgunakan.

Dalam hal nyeri neuropatik, perlu dicatat bahwa gabapentinoid masih hanya direkomendasikan untuk uji coba terbatas dan bukan sebagai pilihan pertama dalam pengobatan. Pedoman Disabilitas Resmi (ODG) merekomendasikan antidepresan trisiklik (TCAs) seperti nortriptyline dan amitriptyline, atau inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin (SNRIs) seperti duloxetine dan venlafaxine sebagai terapi awal untuk nyeri neuropatik.⁵Uji coba obat-obatan ini direkomendasikan sebelum beralih ke salah satu gabapentinoid pada pekerja yang terluka.

Jika gabapentinoid diindikasikan untuk mengobati nyeri neuropatik, gabapentin sering dianggap sebagai pilihan pertama dibandingkan Lyrica, karena biayanya yang lebih rendah dan efektivitas yang serupa. Uji coba terbatas gabapentin direkomendasikan sesuai dengan ODG untuk beberapa kondisi lain, termasuk sindrom nyeri regional kompleks (CRPS), radiculopathy, neurogenic claudication, dan lainnya.⁵Lyrica diindikasikan untuk kondisi yang sama, tetapi merupakan obat yang jauh lebih baru dan telah mendapat persetujuan FDA untuk nyeri neuropatik yang terkait dengan cedera tulang belakang. Karena banyak pekerja cedera Sedgwick menderita cedera tulang belakang, kami telah melihat klaim Lyrica meningkat tiga kali lipat sejak 2010. Lyrica terkait dengan efek samping sedatif yang lebih sedikit dibandingkan gabapentin, sehingga lebih mudah ditoleransi oleh pekerja cedera. Namun, dalam semua kasus, pekerja cedera harus menyelesaikan uji coba gabapentin terlebih dahulu. Jika gabapentin tidak ditoleransi, uji coba Lyrica mungkin sesuai.

Baik gabapentin maupun Lyrica tersedia dalam bentuk obat generik. Gabapentin adalah obat yang lebih tua, dengan beberapa versi generik yang tersedia dengan harga jauh lebih murah daripada Lyrica. Versi generik Lyrica, pregabalin, baru saja tersedia pada Juli 2019. Meskipun versi generik Lyrica masih baru, biayanya lebih rendah dari yang diharapkan karena beberapa produsen telah disetujui oleh FDA untuk menyediakan obat tersebut. Namun, gabapentin generik tetap menjadi obat yang lebih hemat biaya dibandingkan pregabalin dan tetap menjadi agen pilihan pertama untuk pengobatan nyeri neuropatik dalam kelas ini.

Pemberi kerja yang memiliki tingkat klaim Lyrica yang tinggi disarankan untuk mengambil langkah-langkah guna memastikan bahwa dokter yang meresepkan memberikan dosis pregabalin secara tepat guna meminimalkan risiko paparan. Untuk fokus pada keamanan dan mengurangi biaya, penting bagi dokter yang meresepkan untuk mengikuti pedoman berbasis bukti dan petunjuk dosis yang tercantum dalam leaflet kemasan.

Sumber daya tambahan:

• Gabapentin: Tren Terbaru (Blog Sedgwick Connection)

Referensi:

• Pedoman CDC untuk Resep Opioid pada Nyeri Kronis — Amerika Serikat, 2016. Rekomendasi dan Laporan / 18 Maret 2016 / 65(1);1–49.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
• Goodman, C. dan Brett, A. (2019). Gabapentin dan Pregabalin untuk Nyeri — Apakah Peningkatan Resep Menjadi Alasan untuk Khawatir? | NEJM. [online] New England Journal of Medicine. Tersedia di:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1704633[Diakses 15 Agustus 2019].
• Sean P. Kane, B. (2019).200 Teratas Tahun 2019. [online] Clincalc.com. Tersedia di:https://clincalc.com/DrugStats/Top200Drugs.aspx[Diakses pada 15 Agustus 2019].
• F, S. (2014).Penyalahgunaan dan penyalahgunaan pregabalin dan gabapentin: apakah ini menjadi perhatian? – PubMed – NCBI. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Tersedia di:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760436[Diakses pada 15 Agustus 2019].
• Pedoman Disabilitas Resmi® (Edisi Tahunan ke-21) & Penggunaan ODG® dalam Asuransi Kecelakaan Kerja (Edisi Tahunan ke-14)