Gabapentine et Lyrica : des alternatives plus sûres pour la gestion de la douleur ?

L'épidémie d'opioïdes qui sévit dans ce pays a poussé les prescripteurs à rechercher des alternatives pour le traitement de la douleur, et une option émergente est celle des anticonvulsivants connus sous le nom de gabapentinoïdes (par exemple, la gabapentine et^{le Lyrica®}, également connu sous le nom de prégabaline). Compte tenu du besoin d'options et des directives du CDC recommandant les gabapentinoïdes comme agents de première intention pour les douleurs^{neuropathiques1}, nombreux sont ceux qui pensent aujourd'hui que les gabapentinoïdes sont surpres^crits2.Le nombre d'ordonnances a considérablement augmenté ces dernières années, et la gabapentine est désormais le^11emédicament le plus prescrit aux États-Unis selon^ClinCalc3.

Comparons les alternatives. Bien qu'il s'agisse d'une alternative beaucoup plus sûre aux opioïdes, il existe tout de même des raisons d'être prudent et vigilant lors de la prescription de gabapentinoïdes. La gabapentine et le Lyrica peuvent tous deux être utilisés à des fins récréatives pour produire un effet euphorisant. Les risques d'abus sont plus élevés et particulièrement préoccupants chez les anciens consommateurs d'opioïdes.⁴Le Lyrica est classé comme médicament de catégorie V par la loi fédérale. La gabapentine n'est pas une substance contrôlée par la loi fédérale ; cependant, la Virginie, le Kentucky, le Tennessee, la Virginie-Occidentale et le Michigan classent actuellement la gabapentine comme substance contrôlée de catégorie V en raison de son potentiel d'abus.

En ce qui concerne la douleur neuropathique, il convient de noter que les gabapentinoïdes ne sont encore recommandés qu'à titre expérimental et non comme traitement de première intention. Les lignes directrices officielles en matière d'invalidité (ODG) recommandent les antidépresseurs tricycliques (ATC) tels que la nortriptyline et l'amitriptyline, ou les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) tels que la duloxétine et la venlafaxine comme traitements initiaux de la douleur neuropathique.⁵Il est recommandé d'essayer ces agents avant de faire passer un travailleur blessé à l'un des gabapentinoïdes.

Si un gabapentinoïde est indiqué pour traiter la douleur neuropathique, la gabapentine est souvent considérée comme le traitement de première intention plutôt que le Lyrica, en raison de son coût inférieur et de son efficacité similaire. Un essai limité de la gabapentine est recommandé par l'ODG pour plusieurs autres affections, notamment le syndrome douloureux régional complexe (SDRC), la radiculopathie, la claudication neurogène et bien d'autres encore.⁵Le Lyrica est indiqué pour les mêmes affections, mais il s'agit d'un médicament beaucoup plus récent qui a été approuvé par la FDA pour le traitement de la douleur neuropathique associée à une lésion de la moelle épinière. Comme de nombreux travailleurs blessés de Sedgwick souffrent de lésions de la moelle épinière, nous avons constaté que les demandes de remboursement pour Lyrica ont triplé depuis 2010. Lyrica est associé à moins d'effets secondaires sédatifs que la gabapentine, ce qui le rend plus facile à tolérer pour les travailleurs blessés. Cependant, dans tous les cas, les travailleurs blessés doivent d'abord essayer la gabapentine. Si la gabapentine n'est pas tolérée, un essai avec Lyrica peut être approprié.

La gabapentine et le Lyrica sont tous deux disponibles sous forme de médicaments génériques. La gabapentine est un médicament plus ancien, dont plusieurs génériques sont disponibles à un coût bien inférieur à celui du Lyrica. La version générique du Lyrica, la prégabaline, a été mise sur le marché en juillet 2019. Même si les versions génériques du Lyrica sont récentes, leur coût est inférieur aux prévisions, car plusieurs fabricants ont été autorisés par la FDA à commercialiser ce médicament. Cependant, la gabapentine générique reste le médicament le plus rentable par rapport à la prégabaline et reste l'agent de première intention préféré pour le traitement de la douleur neuropathique dans cette classe.

Les employeurs qui reçoivent un nombre élevé de demandes de remboursement pour le Lyrica devraient prendre des mesures pour s'assurer que les prescripteurs administrent la prégabaline à la posologie appropriée afin de limiter leur exposition. Pour privilégier la sécurité et réduire les coûts, il est important que les prescripteurs suivent les lignes directrices fondées sur des preuves et les instructions posologiques figurant dans la notice d'emballage.

Ressource supplémentaire :

• Gabapentin : le nouveau high (blog Sedgwick Connection)

Références :

• Lignes directrices du CDC pour la prescription d'opioïdes dans le traitement de la douleur chronique — États-Unis, 2016. Recommandations et rapports / 18 mars 2016 / 65(1) ; 1-49.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
• Goodman, C. et Brett, A. (2019). Gabapentin et prégabaline pour soulager la douleur — L'augmentation des prescriptions est-elle préoccupante ? | NEJM. [en ligne] New England Journal of Medicine. Disponible à l'adresse :https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1704633[Consulté le 15 août 2019].
• Sean P. Kane, B. (2019).Le Top 200 de 2019. [en ligne] Clincalc.com. Disponible à l'adresse :https://clincalc.com/DrugStats/Top200Drugs.aspx[Consulté le 15 août 2019].
• F, S. (2014).Utilisation abusive et détournement de la prégabaline et de la gabapentine : une source d'inquiétude ? – PubMed – NCBI. [en ligne] Ncbi.nlm.nih.gov. Disponible à l'adresse :https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760436[Consulté le 15 août 2019].
• Lignes directrices officielles sur l'invalidité® (21e édition annuelle) et Traitement ODG® dans le cadre de l'indemnisation des accidents du travail (14e édition annuelle)