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Gabapentin et Lyrica : Des alternatives plus sûres pour le traitement de la douleur ?

23 août 2019

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L'épidémie d'opioïdes qui sévit dans notre pays a poussé les prescripteurs à chercher des alternatives pour le traitement de la douleur, et l'une des options émergentes est celle des anticonvulsivants connus sous le nom de gabapentinoïdes (par exemple, la gabapentine et Lyrica®, également connu sous le nom de prégabaline). Le besoin d'options et les directives des CDC recommandant les gabapentinoïdes comme agents de première ligne pour la douleurneuropathique1, beaucoup pensent aujourd'hui que les gabapentinoïdes sont surprescrits.2 Les volumes de prescription ont considérablement augmenté ces dernières années, et la gabapentine est maintenant le11ème médicament le plus prescrit aux États-Unis selon ClinCalc.3

Comparons les alternatives. Bien qu'il s'agisse d'une alternative beaucoup plus sûre aux opioïdes, il y a toujours des raisons d'être prudent et attentif lors de la prescription de gabapentinoïdes. La gabapentine et le Lyrica peuvent tous deux être utilisés à des fins récréatives pour produire un état d'euphorie. Les risques d'abus sont plus élevés et plus préoccupants chez les utilisateurs antérieurs d'opioïdes.4 Le Lyrica est classé par la loi fédérale comme un médicament de l'annexe V. La gabapentine n'est pas une substance contrôlée. La gabapentine n'est pas une substance contrôlée en vertu de la loi fédérale ; cependant, la Virginie, le Kentucky, le Tennessee, la Virginie-Occidentale et le Michigan répertorient actuellement la gabapentine comme une substance contrôlée de l'annexe V en raison de son potentiel d'abus.

En ce qui concerne la douleur neuropathique, il convient de noter que les gabapentinoïdes ne sont encore recommandés qu'à titre d'essai limité, et non comme première option de traitement. L'Official Disability Guidelines (ODG) recommande les antidépresseurs tricycliques (TCA) tels que la nortriptyline et l'amitriptyline, ou les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) tels que la duloxétine et la venlafaxine comme traitements initiaux de la douleur neuropathique.5 Un essai de ces agents est recommandé avant de faire passer un travailleur blessé à l'un ou l'autre des gabapentinoïdes.

Si un gabapentinoïde est indiqué pour traiter la douleur neuropathique, la gabapentine est souvent considérée comme le choix de première intention par rapport au Lyrica, en raison de son coût inférieur et de son efficacité similaire. Un essai limité de gabapentine est recommandé par l'ODG pour plusieurs autres pathologies, notamment le syndrome douloureux régional complexe (SDRC), la radiculopathie, la claudication neurogène, etc.5 Le Lyrica est indiqué pour les mêmes pathologies, mais il s'agit d'un médicament beaucoup plus récent qui a reçu l'approbation de la FDA pour les douleurs neuropathiques associées à une lésion de la moelle épinière. Comme de nombreux travailleurs blessés de Sedgwick souffrent de lésions de la moelle épinière, nous avons vu les demandes d'indemnisation pour Lyrica tripler depuis 2010. Lyrica est associé à moins d'effets secondaires sédatifs que la gabapentine, ce qui le rend plus facile à tolérer pour les travailleurs blessés. Cependant, dans tous les cas, les travailleurs blessés doivent d'abord effectuer un essai avec la gabapentine. Si la gabapentine n'est pas tolérée, un essai de Lyrica peut être approprié.

La gabapentine et le Lyrica sont tous deux disponibles sous forme de médicaments génériques. La gabapentine est un médicament plus ancien, dont plusieurs génériques sont disponibles à un coût bien inférieur à celui du Lyrica. La version générique du Lyrica, la prégabaline, est disponible depuis juillet 2019. Même si les versions génériques de Lyrica sont nouvelles, les coûts sont moins élevés que prévu car plusieurs fabricants ont été approuvés par la FDA pour fournir le médicament. Toutefois, la gabapentine générique reste le médicament le plus rentable par rapport à la prégabaline et demeure l'agent de première intention préféré pour le traitement de la douleur neuropathique au sein de cette classe.

Les employeurs qui enregistrent un nombre élevé de demandes d'indemnisation au titre du Lyrica devraient prendre des mesures pour s'assurer que les prescripteurs dosent la prégabaline de manière appropriée afin de limiter leur exposition. Pour mettre l'accent sur la sécurité et réduire les coûts, il est important que les prescripteurs suivent les lignes directrices fondées sur des preuves et les instructions de dosage énoncées dans la notice d'emballage.

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