Gabapentine en Lyrica: veiligere alternatieven voor pijnbestrijding?

Door de opioïde-epidemie in dit land zijn voorschrijvers op zoek gegaan naar alternatieven voor pijnbehandeling, en een opkomende optie zijn anticonvulsiva die bekend staan als gabapentinoïden (bijv. gabapentine en^Lyrica®, ook bekend als pregabaline). Omdat er behoefte is aan alternatieven en de CDC-richtlijnen gabapentinoïden aanbevelen als eerstelijnsbehandeling voor neuropathische pijn,¹zijn velen nu van mening dat gabapentinoïden te vaak worden voorgeschreven^.2Het aantal recepten is de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen en volgens ClinCalc is gabapentine nu het^{op tien na}meest voorgeschreven medicijn in de Verenigde Staten.³

Laten we de alternatieven eens vergelijken. Hoewel het een veel veiliger alternatief is voor opioïden, zijn er nog steeds redenen om voorzichtig te zijn bij het voorschrijven van gabapentinoïden. Zowel gabapentine als Lyrica kunnen recreatief worden gebruikt om een high te bereiken. Het risico op misbruik is groter en vooral zorgwekkend bij voormalige opioïdengebruikers.⁴Lyrica is volgens de federale wetgeving geclassificeerd als een Schedule V-medicijn. Gabapentine is volgens de federale wetgeving geen gereguleerde stof, maar Virginia, Kentucky, Tennessee, West Virginia en Michigan hebben gabapentine momenteel wel opgenomen in de lijst van Schedule V-gereguleerde stoffen vanwege het risico op misbruik.

Wat neuropathische pijn betreft, moet worden opgemerkt dat gabapentinoïden nog steeds alleen op beperkte proefbasis worden aanbevolen en niet als eerste behandelingsoptie. De Official Disability Guidelines (ODG) bevelen tricyclische antidepressiva (TCA's) zoals nortriptyline en amitriptyline, of serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI's) zoals duloxetine en venlafaxine aan als initiële therapieën voor neuropathische pijn.⁵Het wordt aanbevolen om deze middelen eerst te proberen voordat een gewonde werknemer wordt overgeschakeld op een van de gabapentinoïden.

Als een gabapentinoïde is geïndiceerd voor de behandeling van neuropathische pijn, wordt gabapentine echter vaak beschouwd als de eerste keuze boven Lyrica, vanwege de lagere kosten en vergelijkbare werkzaamheid. Volgens de ODG wordt een beperkte proef met gabapentine aanbevolen voor verschillende andere aandoeningen, waaronder complex regionaal pijnsyndroom (CRPS), radiculopathie, neurogene claudicatio en meer.⁵Lyrica is geïndiceerd voor dezelfde aandoeningen, maar is een veel nieuwer geneesmiddel en is door de FDA goedgekeurd voor neuropathische pijn geassocieerd met ruggenmergletsel. Aangezien veel van de gewonde werknemers van Sedgwick aan ruggenmergletsel lijden, hebben we sinds 2010 een verdrievoudiging van het aantal claims voor Lyrica gezien. Lyrica heeft minder sedatieve bijwerkingen dan gabapentine, waardoor het voor gewonde werknemers gemakkelijker te verdragen is. In alle gevallen moeten gewonde werknemers echter eerst een proefbehandeling met gabapentine ondergaan. Als gabapentine niet wordt verdragen, kan een proefbehandeling met Lyrica geschikt zijn.

Zowel gabapentine als Lyrica zijn verkrijgbaar als generieke geneesmiddelen. Gabapentine is een ouder geneesmiddel, waarvan meerdere generieke versies verkrijgbaar zijn tegen een veel lagere prijs dan Lyrica. De generieke versie van Lyrica, pregabaline, is sinds juli 2019 verkrijgbaar. Hoewel generieke versies van Lyrica nieuw zijn, zijn de kosten lager dan verwacht, omdat meerdere fabrikanten door de FDA zijn goedgekeurd om het medicijn te leveren. Generieke gabapentine blijft echter het meest kosteneffectieve medicijn in vergelijking met pregabaline en blijft het voorkeursmiddel voor de behandeling van neuropathische pijn binnen deze klasse.

Werkgevers met een hoog aantal Lyrica-claims moeten maatregelen nemen om ervoor te zorgen dat voorschrijvers pregabaline op de juiste manier doseren, zodat hun blootstelling wordt beperkt. Om de veiligheid te waarborgen en de kosten te beperken, is het belangrijk dat voorschrijvers de evidence-based richtlijnen en doseringsinstructies in de bijsluiter volgen.

Extra bron:

• Gabapentine: De nieuwe high (Sedgwick connection blog)

Referenties:

• CDC-richtlijn voor het voorschrijven van opioïden voor chronische pijn — Verenigde Staten, 2016. Aanbevelingen en rapporten / 18 maart 2016 / 65(1);1–49.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
• Goodman, C. en Brett, A. (2019). Gabapentine en pregabaline voor pijn — Is het toegenomen voorschrijven een reden tot bezorgdheid? | NEJM. [online] New England Journal of Medicine. Beschikbaar op:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1704633[Geraadpleegd op 15 augustus 2019].
• Sean P. Kane, B. (2019).De top 200 van 2019. [online] Clincalc.com. Beschikbaar op:https://clincalc.com/DrugStats/Top200Drugs.aspx[Geraadpleegd op 15 augustus 2019].
• F, S. (2014).Misbruik en verkeerd gebruik van pregabaline en gabapentine: reden tot bezorgdheid? – PubMed – NCBI. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Beschikbaar op:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760436[Geraadpleegd op 15 augustus 2019].
• Officiële richtlijnen voor arbeidsongeschiktheid® (21e jaarlijkse editie) & ODG®-behandeling in arbeidsongevallenverzekering (14e jaarlijkse editie)