Door de opioïdenepidemie in dit land zijn voorschrijvers op zoek gegaan naar alternatieven voor pijnbehandeling, en een opkomende optie zijn de anticonvulsiva die bekend staan als gabapentinoïden (bijv. gabapentine en Lyrica®, ook bekend als pregabaline). Met een behoefte aan opties en CDC-richtlijnen die gabapentinoïden aanbevelen als eerstelijns middelen voor neuropathische pijn,1 zijn velen nu van mening dat gabapentinoïden te veel worden voorgeschreven.2 De hoeveelheid recepten is de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen en gabapentine is nu de11e meest voorgeschreven medicatie in de Verenigde Staten volgens ClinCalc.3
Laten we de alternatieven eens vergelijken. Hoewel het een veel veiliger alternatief is voor opioïden, zijn er nog steeds redenen om voorzichtig te zijn met het voorschrijven van gabapentinoïden. Zowel gabapentine als Lyrica kunnen recreatief gebruikt worden om high te worden. De risico's van misbruik zijn hoger en het meest zorgwekkend bij eerdere opioïdengebruikers.4 Lyrica is onder de federale wetgeving geclassificeerd als een drug van lijst V. Gabapentin is geen gecontroleerd geneesmiddel. Gabapentine is volgens de federale wetgeving geen gereguleerde stof, maar in Virginia, Kentucky, Tennessee, West Virginia en Michigan staat gabapentine momenteel op de lijst van gereguleerde stoffen van bijlage V vanwege de kans op misbruik.
Als het gaat om neuropathische pijn, moet worden opgemerkt dat de gabapentinoïden nog steeds alleen op beperkte proefbasis worden aanbevolen en niet als eerste optie voor behandeling. De Officiële Richtlijnen Arbeidsongeschiktheid (ODG) bevelen de tricyclische antidepressiva (TCA's) zoals nortriptyline en amitriptyline, of serotonine-norepinefrine heropnameremmers (SNRI's) zoals duloxetine en venlafaxine aan als eerste therapieën voor neuropathische pijn.5 Een proefbehandeling met deze middelen wordt aanbevolen voordat een geblesseerde werknemer overstapt op een van de gabapentinoïden.
Als echter een gabapentinoïde is geïndiceerd voor de behandeling van neuropathische pijn, wordt gabapentine vaak beschouwd als de eerstelijns keuze boven Lyrica, vanwege de lagere kosten en vergelijkbare werkzaamheid. Een beperkt onderzoek naar gabapentine wordt door de ODG aanbevolen voor verschillende andere aandoeningen, waaronder complex regionaal pijnsyndroom (CRPS), radiculopathie, neurogene claudicatio en meer.5 Lyrica is geïndiceerd voor dezelfde aandoeningen, maar is een veel nieuwer geneesmiddel en heeft goedkeuring van de FDA voor neuropathische pijn in verband met ruggenmergletsel. Aangezien veel van de gewonde werknemers van Sedgwick aan ruggenmergletsel lijden, hebben we de Lyrica claims sinds 2010 zien verdrievoudigen. Lyrica heeft minder kalmerende bijwerkingen dan gabapentine, waardoor het gemakkelijker te verdragen is voor gewonde werknemers. Gewonde werknemers moeten echter in alle gevallen eerst gabapentine uitproberen. Als gabapentine niet wordt verdragen, kan een proefbehandeling met Lyrica zinvol zijn.
Zowel gabapentine als Lyrica zijn verkrijgbaar als generiek geneesmiddel. Gabapentine is een ouder geneesmiddel, waarvan meerdere generieke geneesmiddelen beschikbaar zijn tegen veel lagere kosten dan Lyrica. De generieke versie van Lyrica, pregabaline, is onlangs beschikbaar gesteld in juli 2019. Hoewel generieke versies van Lyrica nieuw zijn, zijn de kosten lager dan verwacht omdat meerdere fabrikanten door de FDA zijn goedgekeurd om het geneesmiddel te leveren. Generieke gabapentine blijft echter de meer kosteneffectieve medicatie in vergelijking met pregabaline en blijft het geprefereerde eerstelijns middel voor de behandeling van neuropathische pijn binnen deze klasse.
Werkgevers met veel Lyrica-claims moeten stappen ondernemen om ervoor te zorgen dat voorschrijvers de pregabaline op de juiste manier doseren om hun blootstelling te beperken. Om de veiligheid te waarborgen en de kosten te beperken, is het belangrijk dat voorschrijvers evidence-based richtlijnen en doseringsinstructies volgen die zijn opgenomen in de bijsluiter.
Extra bron:
Referenties:
- CDC-richtlijn voor het voorschrijven van opioïden bij chronische pijn - Verenigde Staten, 2016. Aanbevelingen en rapporten / 18 maart 2016 / 65(1);1-49. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
- Goodman, C. en Brett, A. (2019). Gabapentine en Pregabaline voor pijn - is toegenomen voorschrijven een reden tot zorg?| NEJM. [online] New England Journal of Medicine. Beschikbaar op: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1704633 [geraadpleegd op 15 aug. 2019].
- Sean P. Kane, B. (2019). De Top 200 van 2019. [online] Clincalc.com. Beschikbaar op: https://clincalc.com/DrugStats/Top200Drugs.aspx [Accessed 15 Aug. 2019].
- F, S. (2014). Misbruik en verkeerd gebruik van pregabaline en gabapentine: reden tot bezorgdheid?- PubMed - NCBI. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Beschikbaar op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760436 [Accessed 15 Aug. 2019].
- Official Disability Guidelines® (21e jaarlijkse uitgave) & ODG® Treatment in Workers' Comp (14e jaarlijkse uitgave)